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儿科黄哥黄医生

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我前几天发了一篇科普文章

小儿腹泻疑难病例之三：

宝宝发热腹泻10多天，到底啥原因？

说到要是点赞100个我就再讲一例难治性腹泻。

今天上午有幸到江苏省泰州第三人民医院义诊，还见到了我以前门诊看到的一个患儿家长，我们都很激动。

我刚回来家，就开始写今天的科普文章了，要赶紧兑现诺言。

腹痛+粘液血便

我当住院医师的时候碰到一个5岁的孩子阿川，腹痛腹泻1个月。

据孩子家长讲，1个月前早上阿川感冒着凉后发热，最高40度。

一大早爸妈带着阿川去了当地医院儿科，化验血常规，白细胞10.1x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）,C反应蛋白24mg/L(正常值<8mg/L）。

当地医生考虑“上呼吸道感染”，开了头孢丙烯+奥司他韦+柴桂退热颗粒。

阿川吃过药出现了肚子疼，拉肚子，1天拉了6-7次，稀便，肉眼看不到粘液血丝。

第2天阿川爸妈带着孩子赶紧又去了医院，化验了大便常规，白细胞5-8个,隐血阳性。

当地医生诊断“细菌性肠炎”又换了头孢克肟颗粒+益生菌，吃过3天后无发热，

腹痛腹泻也好转了。

此后，阿川隔三差五有腹痛、腹泻，大便常常隐血阳性，偶有白细胞。

阿川爸妈认为孩子细菌性肠炎还没有好，就让阿川把上次余下的头孢吃了。

上海就医

10天前，阿川突然肚子疼增多，大便突然粘液血丝很多，肉眼就可以看到血丝。

解过大便后，阿川肚子疼会好一点。

阿川爸妈看在眼里，急在心里：

这样反反复复腹泻也不是个事啊。

阿川爸妈听人说上海市闵行区万源路有一家国家级的儿童专科医院，医生水平很高。

于是带着孩子前来上海就医。

门诊医生看到阿川厚厚的病例，感到比较复杂，就给阿川开了住院，这样既可以完善检查，也方便治疗。

就这样收进了病房。

什么原因呢？

当时我还是一枚住院医生，在病房接诊阿川。给孩子全身体检，精神还不错，心肺听诊正常的，肚子是软的，肚脐的地方有点压痛，其它都没有明显异常。

记得我老师说过，腹泻分为感染性与非感染性的。

感染性的有细菌、病毒、寄生虫、真菌等；

非感染性的有食物不耐受、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病、免疫缺陷、内分泌异常引起的腹泻等等。

这个孩子到底是那种呢？Nobodyknows.

血常规、肝肾功能化验：

免疫功能、自身抗体、过敏源化验：

正常,排除免疫风湿过敏性疾病

大便细菌培养

志贺菌、沙门菌、致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌和大肠生长。排除普通细菌性肠炎。

Ｇ试验检查：

正常排除真菌

；内毒素检查：

正常，排除革兰阴性菌。

治疗了1周，阿川腹痛腹泻症状没有好转，家人很着急。

上级医师查房

周四上级医师查房，看过病史后提出许多指导建议。

例如：血巨细胞病毒、EB病毒查一下，鉴别一下病毒性肠炎。

再者，孩子这一个月反复使用抗生素，可以外送大便艰难梭菌（那个时候我们单位还不能查）。

孩子腹痛腹泻这么就，可以做个肠镜检查，可以排除下炎症性肠病。

我在后面一遍认真的听着，一边拿起纸和笔刷刷刷的记录，感觉分析的很有道理。

原来是这个病

经过肠道清洁准备，于周2下午肠镜检查。

内镜室医生把肠镜通过阿川的肛门插入肠道。

到达结肠时，大家都吃了一惊。

肠道怎么是这个样子？

许多片状的白膜。

我说：“可能是不消化的奶瓣。”

内镜室医生白了我一眼，说“这孩子已经五六岁了，早就不喝奶了”。

他用生理盐水冲洗后白膜，发现白膜下面及周围充血糜烂与浅溃疡。

做肠镜的医生一下子也难以下结论，让我把上级医生喊过来。

上级医生过来，仔细看了这些肠镜图片，说到像“

伪膜性肠炎

”，艰难梭菌感染可能。

可以先用甲硝唑+奥美拉唑，口服布拉氏酵母菌散。

第2天，外送的大便结果回来了，艰难梭菌培养阳性的，艰难梭菌毒素A、艰难梭菌毒素B都是阳性的。

什么是伪膜性肠炎

伪膜性肠炎，又称抗生素相关性腹泻，是艰难梭菌感染引起的，它是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌，为机会致病菌，在人群中主要经粪⁃口途径传播。

伪膜性肠炎感染原因：

孩子们免疫里低下或免疫缺陷；

抗生素、激素滥用；

接触艰难梭菌感染的人、物品，粪口传播。

所有抗生素长期应用均能引起，其中以氨苄青霉素、阿莫西林、头孢类抗生素、克林霉素和氟喹诺酮类药物最常见。

艰难梭菌如何检测：

艰难梭菌培养+毒素检测

艰难梭菌如何治疗：

甲硝唑为临床首选药，用于初次、轻中度CDI治疗，万古霉素用于复杂、重度CDI治疗。还有大便粪菌移植。

如何预防艰难梭菌感染：不要滥用抗生素、勤洗手。

康复出院

经我们治疗后，阿川康复出院。后来复查肠镜白色的粘膜已经没有了，一家人露出满意的笑容。

最后提醒：1.

合理使用抗生素，拒绝滥用；

大便反复粘液血便，需要警惕抗生素相关性腹泻和艰难梭菌感染。

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黄志恒，复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）副主任医师，

儿科学博士，聊医学科普，聊孩子教育，聊人生感悟，做知心朋友

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