「我最近脚痛的厉害啊，走路也走不了，只能坐轮椅。腿也是，酸痛难忍，吃了治骨质疏松的药，怎么还是没有好转呀？」

这是一位我印象很深的60多岁的老太太，双脚因为持续疼痛不能下地走路，被推着轮椅来找我，脱去鞋袜，看到两脚早已像老树干一样呈不规则畸形，老太太说自己得了类风湿关节炎已经20多年了。

对他两脚仔细检查后发现，他脚拇趾是类风湿关节炎引起小关节畸形的表现，双手关节疼痛症状稍缓，但也已经出现程度比较轻的畸形。类风湿关节炎引起的不规则骨关节畸形严重影响着她的日常活动，活动中关节持续磨损又进一步加重骨关节炎。

这个问题在临床上并不少见。类风湿关节炎除了需要针对免疫功能进行治疗，还要对

晨僵、疼痛、乏力等诸多并发症进行对症处理，希望让病人达到“不痛，不变形，回归正常人生活”的目标。

类风湿关节炎是什么？

类风湿关节炎(reaheumatiodrthritis，RA)是一种导致机体多系统受损的系统性疾病，滑膜炎症、血管翳的形成、局部的骨破坏等都是影响类风湿关节炎的主要因素[1]。类风湿关节炎的症状以关节痛和畏风寒为主，出现的部位累及包括骨、关节、肌肉及其周围滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等。除了表现为红肿热痛的炎症症状以外，随着疾病的进展，这些结构也会出现不同程度的退化。

那么，患上RA，平时应该注意什么呢？

针对RA免疫治疗的同时，还要来骨科和康复科做系统的评定，并进行对症治疗，对骨密度、疼痛、活动功能等指标进行定期随访，长期细致的医患共同管理，才是尽早康复的关键。

1、RA的康复治疗——消炎、止痛、保持活动量

在目前针对RA的诊治过程中，通过对炎症的抑制本身就可以有效预防骨质疏松症、关节疼痛和肿胀僵硬。在RA早期，异常增高的炎症因子会引起强烈的疼痛感，严重影响活动功能，因为活动量下降，加上炎症刺激，骨量也会大量丢失。早期在抗风湿治疗的同时，也要配合相应的康复治疗来维持功能。

康复治疗应该根据不同疾病时期来制定个体化康复治疗措施。

在RA急性期，关节肿胀、疼痛、僵硬非常剧烈，治疗原则是让关节充分休息，减少一切关节受力，让关节处在放松的位置，必要时可以配合辅具，来减轻疼痛、控制炎症，避免关节负重。

在RA亚急性期，这时疼痛症状稍缓，肿胀和僵硬仍在，治疗原则是让关节活动度恢复，可以适当配合主动和被动康复。查阅中医康复临床实践指南类风湿关节炎制定工作组于2020年颁布的《中医康复临床实践指南·类风湿关节炎》[2]，列出指南推荐的康复方法：（

个人情况需到正规医院检查确诊，并在医生的指导下用药

（1）传统热疗。

包括热敷和中药熏蒸疗法（证据级别1a级，推拿级别A级），两者都通过温热作用改善微循环，使局部皮肤毛细血管扩张，促进血液和淋巴液循环，增加汗腺分泌，使组织水肿吸收，炎症排出，从而消肿止痛[3]。（

医疗建议仅供参考，可遵医嘱

（2）冷冻疗法

（证据级别1a级，推拿级别A级）。通过温度迅速下降，来松弛肌肉、收缩血管、并且激活交感神经系统，从而改善疼痛和疲劳[4]。（

医疗建议仅供参考，可遵医嘱

（3）运动疗法。

包括关节被动活动、主动关节活动、肌肉抗阻活动和肌耐力训练等。在急性期僵硬较重时，以被动关节活动为主，随着肿胀消除、疼痛减轻，逐渐过渡为主动关节活动。从小关节到大关节逐步进行[5]。随着并发症逐渐控制，康复强度可以稍稍增加，从低负重向中负重过度[6]。各种关节的活动方法包括指关节屈曲、伸展、内收、肌腱滑动、手指握伸训练、手腕关节离心性伸展训练、手掌抓握训练、手掌内翻外翻训练、肩周关节活动、手臂屈伸运动、膝关节旋转、膝关节内收和膝关节外展等方式（证据级别1a级，推拿级别A级）。。（

医疗建议仅供参考，可遵医嘱

（4）中医传统功法

（证据级别1c级，推荐级别A级）。有临床研究表明，太极运动不会增加RA症状，还可对下肢功能，尤其可显著增加踝关节的活动度[7]。

2、RA的饮食注意

饮食忌口也是RA患者日常疾病管理的重要组成部分。高纤维素、高维生素、低热量、低脂的地中海饮食是RA推荐的抗炎饮食[8]。通过补充不饱和脂肪酸，可有效减轻关节炎症，减缓疾病进展[9]。

3、RA的长期用药管理

RA的治疗还是离不开核心的抗风湿治疗，常见的药物包括：传统抗风湿药、生物制剂和小分子靶向药。在治疗上一定要遵医嘱，按时按量服药。并且定期随访，把自己最新的情况告知给医生，以便医生调整下一步的治疗方案。日常管理的评估主要是疼痛、关节活动度和疲劳程度，这些评估不依赖于医院的检测设备，但需要病人在家如实准确记录。

类风湿病患者，无论是早期还是中后期，在去风湿科进行有针对的抗风湿治疗以外，在平时生活日常起居的更长疾病管理过程中，都要从饮食营养、运动康复和症状自评等方面，注重对并发症的重视。

参考文献

[1]胡晶,高克明,周琼竦,陆忠民,胡宏,王美美.早期类风湿关节炎骨质疏松发生情况研究.中国骨质疏松杂志.2016.22(3):351-357

[2]中医康复临床实践指南类风湿关节炎制定工作组.中医康复临床实践指南·类风湿关节炎.康复学报202030(1):16-25

[3]刘波,汲泓.中药熏蒸治疗类风湿关节炎的研究进展.风湿病与关节炎,2018,7(9):66-68

[4]GuillotX,TordiN,MourotL,DemougeotC,DuguéB,PratiC,WendlingD.Cryotherapyininflammatoryrheumaticdiseases:asystematicreview.ExpertRevClinImmunol.2014Feb;10(2):281-94.

[5]邱春媚,李小兰,冯小京.分期运动训练联合健康指导对类风湿关节炎患者关节疼痛和功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2016,13(10):145-147.

[6]SwärdhE,BrodinN.Effectsofaerobicandmusclestrengtheningexerciseinadultswithrheumatoidarthritis:anarrativereviewsummarisingachapterinPhysicalactivityinthepreventionandtreatmentofdisease(FYSS2016).BrJSportsMed.2016Mar;50(6):362-7.

[7]林玺,刘建平.太极运动治疗类风湿关节炎[J].中西医结合学报,2008(01):82.

[8]ForsythC,KouvariM,D'CunhaNM,GeorgousopoulouEN,PanagiotakosDB,MellorDD,KellettJ,NaumovskiN.TheeffectsoftheMediterraneandietonrheumatoidarthritispreventionandtreatment:asystematicreviewofhumanprospectivestudies.RheumatolInt.2018May;38(5):737-747.

[9]PeterssonS,PhilippouE,RodomarC,NikiphorouE.TheMediterraneandiet,fishoilsupplementsandRheumatoidarthritisoutcomes:evidencefromclinicaltrials.AutoimmunRev.2018Nov;17(11):1105-1114.

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