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脊髓型颈椎病

颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的脊髓型颈椎病就是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。

脊髓型颈椎病的临床症状及体征

（1）临床表现：

主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

（2）体征：

1.上肢症状：出现一侧或两侧上肢的运动或感觉障碍。

2.下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经功能障碍。

3.四肢症状：出现四肢的神经功能障碍。

4.头部症状：主要表现为头痛、头晕。

5.骶神经症状：表现为排尿困难或排便困难。

脊髓型颈椎病的检查

1.X线平片检查

可显示病变椎间盘变狭窄、椎体增生。

2.CT检查

可以显示出有没有椎管的狭窄以及椎间盘突出的大小。

3.MRI检查

可显示脊髓多节段受压呈波浪杨受压痕迹，严重者可显示脊髓变细、椎间盘突出或脱出也能清楚的显示。MRI还可以用来发现其他引起脊髓压迫症的病变，如畸形，肿瘤，结核。

脊髓型颈椎病的诊断

1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。

2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。

3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。

4、影像学检查可见脊髓受压。

脊髓型颈椎病的治疗

1、脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是依靠休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作，避免脊髓压迫进一步加重产生二次损伤。

2、必要时采取手术治疗，解除脊髓的压迫，从而防止神经的进一步变性。凡是具有下列情况之一的患者应该考虑手术治疗：

（1）颈脊髓受压症状明显的患者，磁共振或CTM等也证实脊髓明显受压；

（2）病程较长，症状不断加重而又诊断明确的患者；

（3）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗后没有改善而影响工作和正常生活的患者。

一般临床上采取的手术方式有前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术等。根据病情的不同，选择手术方式。

3、在术后恢复期我们还可以采用一些药物治疗，例如：消炎消肿的药物、营养神经的药物等，这些都可以促进脊髓和神经的恢复，同时还要在专业的医师指导下做一些相关的颈椎功能训练，但注意不要太剧烈。

脊髓型颈椎病的预防

1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。

2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。

3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。

此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。

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作者：单乐群

编辑：孟海兰

图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区

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