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1.诊断和鉴别诊断

2.急性脊髓炎:主要病因：1～4周前有感染病史或疫苗接种史;起病急。临床表现:运动障碍:常双下肢瘫痪;急性期出现脊髓休克（瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。3～4周后脊髓休克消失，出现痉挛样瘫痪;感觉障碍:病变以下感觉减退或消失。好发部位:T3～T5。脑脊液:糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主。治疗：以糖皮质激素为主。

应试技巧

考生主要掌握脊髓压迫症的临床表现

练习题

(1~2题共用题干)患者，男，48岁。右下肢麻木，左下肢无力4个月。查体：右腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，左下肢音叉振动觉消失，左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，左侧Babinski征阳性。

该患者病变部位在

A.左半T10节段

B.左半T12节段

C.右半T10节段

D.右半T12节段

E.左半L1节段

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解析：B脊髓感觉平面的定位：T2平胸骨柄上缘，T4平双侧乳头连线，T6平剑突下，T8平季肋部肋缘，T10平脐，T12平耻骨联合，L1~3平大腿前面。患者右腹股沟以下痛觉减退，应定位于左半T12受损(B)。

病变性质为

A.脊髓横贯损害

B.脊髓半离断

C.脊髓后索损害

D.脊髓侧索损害

E.脊髓前联合损害

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解析：B脊髓半离断常表现为受损平面以下对侧痛温觉减退或消失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉障碍(B)。脊髓横贯损害常表现为截瘫。脊髓后索损害常表现为受损平面以下深感觉障碍、精细感觉障碍、感觉性共济失调。脊髓侧索损害常表现为健侧平面以下分离性感觉障碍。脊髓前联合损害常表现为受损部位双侧节段性对称性分离性感觉障碍。

急性脊髓炎最易损害的脊髓节段是

A.颈膨大

B.腰膨大

C.T1~T3

D.T3~T5

E.T12~L1

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解析：D急性脊髓炎多累及胸段脊髓，尤其以T3～T5最常见，其次为颈髓、腰髓。

急性脊髓炎的临床表现不包括

A.脊髓休克

B.脊髓横贯性损害

C.脑脊液蛋白质含量增高

D.充溢性尿失禁

E.眼震颤

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解析：E①眼震颤多由眼外肌麻痹、前庭器官、脑干、小脑病变引起，脊髓病变不会导致眼震颤(E)。②急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，早期可表现为脊髓休克，出现肢体瘫痪、肌张力减退、腱反射减弱。可有自主神经功能障碍，出现充盈性尿失禁、充溢性尿失禁。脑脊液检查常表现为脑脊液压力正常，细胞数和蛋白质含量正常或轻度增高。

急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点在于有无

A.神经根症状

B.双下肢瘫痪

C.传导束型感觉障碍

D.尿便障碍

E.椎管梗阻

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解析：E①急性脊髓炎与急性脊髓压迫症两者均有ABCD症状，故不能作为鉴别要点。②急性脊髓炎患者腰椎穿刺压颈试验通畅，无椎管梗阻；急性脊髓压迫症压颈试验多不通畅，有椎管梗阻(E)，此为两者的鉴别要点。

女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪，尿便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高。最可能的诊断为

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓肿瘤

D.多发性硬化

E.急性硬膜外脓肿

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解析：B①髓外病变病程缓慢，常有根性疼痛。本例为年轻女性，急性起病，对称性瘫痪，尿便障碍，胸4以下深浅感觉丧失和截瘫，缺乏根性刺激症状，应考虑髓内病变而不是髓外病变，可首先排除答案AE。②本例急性起病，病程仅2天，脊髓肿瘤的可能性不大，故不答C。③患者单相病程，单一病灶，可排出多发性硬化，故不答D，因此正确答案为B。

(7-10题共用题干)患者，男性，35岁。双下肢无力伴尿潴留1周。查体：双下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失，脐以下深浅感觉均消失，双侧Babinski征阴性。脑脊液检查：无色透明，压力150mmH2O，细胞计数5×106／L，蛋白质O.25g／L，糖2.8mmol／L，氯化物124mmoL／L。

最可能的诊断为

A.脊髓空洞症

B.脊髓压迫症

C.急性脊髓炎

D.脊髓出血

E.脊柱转移癌

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解析：C患者急性起病，双下肢截瘫，病理征阴性，脑脊液检查无椎管梗阻，应诊断为急性脊髓炎(C)。脊髓空洞症起病隐匿，病程较长，常表现为病变节段支配区皮肤分离性感觉障碍，故不答A。BDE均可有椎管梗阻，故不答BDE。

本病最可能的病因是

A.细菌感染

B.疫苗接种

C.肿瘤压迫

D.自身免疫反应

E.液化性坏死

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解析：D急性脊髓炎是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，故答D。

本例的治疗首选

A.糖皮质激素

B.免疫球蛋白

C.维生素B族

D.抗生素

E.胞磷胆碱

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解析：A急性脊髓炎早期首选大剂量甲泼尼龙短程冲击治疗(A)。

若住院治疗2个月后患者生活无法自理，下一步应采取的治疗措施是

A.糖皮质激素维持治疗

B.给予大量免疫球蛋白

C.加大维生素B族剂量

D.加强肢体功能锻炼

E.加强护理，防止压疮

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解析：D急性脊髓炎若无严重并发症，多于3~6个月基本恢复，生活自理。患者治疗2个月后生活仍不能自理，只能早期加强康复锻炼，以改善预后。

历年真题

男，31岁。2天前突发胸壁背部痛，继而下肢无力、麻木、排尿困难，无视物成双、饮水呛咳、吞咽困难。起病前1周，有…（2018执业）

A.吉兰巴雷综合症

B．髓内肿瘤

C．髓外肿瘤

D．急性脊髓炎

E．颈椎病

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答案：D

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