您见过这样的脚吗？

相信很多人都见过，她们就是拇外翻患者。不论是明星街拍、出镜，还是身边的普通女性，拇外翻不仅对她们的个人形象造成了影响，更重要的是会导致不同程度的疼痛，进而影响行走和穿鞋，甚至严重到了不能站立。数据显示，拇外翻的发病率一般2%~4%，但在穿鞋尤其是高跟鞋的情况下，发病率可增加至48%。其中，女性的发病率占患者85%。

日前，延庆区医院骨科收治了一位年轻的女性患者，主因左足第一跖趾关节外侧疼痛伴踇趾外翻畸形5年，加重1年，行走和站立疼痛，保守治疗效果欠佳而入院治疗。通过科学评估，医生为患者采用改良Chevron+Akin截骨术矫形，取得了良好的效果。

术前左足外观和X线片

术后外观和X线片

什么是拇外翻？

拇外翻是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称“大脚骨”、“大脚拐”等，英文名为HalluxValgus。其主要表现为第一跖骨内翻与踇趾外翻，第一跖趾关节处向外偏斜大于15°；跖骨间夹角大于9°。主要症状包括内侧骨突疼痛、拇囊红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃。部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适。除此以外，还可能发生二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。严重者拇趾挤压外侧足趾和(或)引起锤状趾、交叉趾等畸。

拇外翻的病因是什么？

拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果，一般有遗传、长期穿不合适的鞋和下肢生物力线异常等因素。

1.遗传因素

研究表明，有60~90%的拇外翻患者均有家族史。因此这是一种具有遗传倾向的疾病。

2.不合适的鞋子

研究表明，穿鞋的中国人群中有高达33%的人受到不同程度的拇外翻的困扰，而在不穿鞋族群中，这个数字仅为2%。

现在，穿着尖头高跟鞋成为了时尚。事实上，这种鞋鞋尖较窄小而跟部较高，会对足趾造成明显挤压，长期会造成拇外翻。

3.生物力学异常

生物力学异常也是出现拇外翻的主要致病因素。

（1）足部过度旋前（跟骨外翻）将引起过多力量施加在前足上，拇趾通过外展进行代偿完成蹬离，形成拇趾外翻。

（2）足部旋后（跟骨内翻）行走时第一跖骨头会下沉，拇趾外旋完成蹬离，从而导致拇趾外翻。

（3）先天第一跖骨缩短或关节过度松弛的足部在相当程度上更容易形成拇趾外翻。

如何治疗拇外翻？

分保守治疗和手术治疗。

对轻度的拇外翻，治疗主要是通过脚趾间加垫一些护具，可以改善症状，延缓拇外翻的发展进度。但对中度或者重度换患者，需要手术矫正。

目前绝大多数采用开放手术，常用的术式有Chevron，scarf、ludloff、lapidus等，当然也有微创的办。，微创手术有严格的适应症，并不是所有的患者都能通过微创的方法得到很好的治疗。现在会有些广告将拇外翻微创治疗炒的很热，过分强调伤口的大小，这很容易给人造成误导。其实拇外翻微创治疗仅适用于部分人群，比如很少的轻度的病人。同时，这种治疗方式出现的并发症较多，效果也不确切，所以建议拇外翻患者，应该到正规的骨科医院或者找正规的足踝外科医生诊治。

专家介绍

赵鹏副主任医师

天津医科大学硕士研究生

擅长：足踝部畸形矫正:拇外翻，高弓马蹄内翻足，扁平足等；

下肢畸形矫正：膝内外翻畸形，肢体不等长，髌骨脱位等；髋、膝关节置换术：股骨头坏死，髋、膝骨性关节炎等；保膝保踝术：膝关节周围截骨；踝上截骨

出诊时间：周五下午

文|骨科肇泽芳

图|骨科网络

整理|宣传科张阳

编辑|宣传科张健

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