点击上方“华医世界”关注

免费观看中医临床教学视频

华医世界

人们对贵州省安顺市的那辆冲入水库的公交车的唏嘘声还未平息，浙江省杭州市离奇失踪的来女士又引起人们广泛的关注。

7月份，河南平顶山那位高考时撕了邻桌两位同学答题卡的女生

5月份，湖北那位抱着儿子跳楼的一线抗疫医生

4月份，医治无效宣布死亡的北大PUA女生包丽

3月份，山东菏泽那位不知何因杀害同村村民的八十二岁的老人

1月份，被暴徒残忍杀害的北京民航总院急诊科女医生

更早年间的抢夺公交车司机方向盘坠江案，北大弑母案、药家鑫案、马加爵案……

情绪就像失控的恶魔，越来越多的霸占着了我们头脑中的理性。

是什么让我们的情绪如此猖狂，失去控制呢？

很多人认为是这提示了我们的心理还不够健康，但是我们忽略了身体，灵魂承载了肉体之上，一个健康的心理与一个健康的身体，其实是分不开的。

抑郁症

精神抑郁症是躁狂抑郁性精神疾病的发作形式之一,随着社会经济的发展以及社会竞争的加剧,本病的发病率明显升高。

从临床上来看,

抑郁症对人体有多方面危害,他可表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦,如心情沮丧、情绪低落、自责自罪、头痛头晕、记忆减退、思维迟钝、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、倦怠乏力、手足厥冷、体重减轻、月经失调、性欲下降等等，且多有晨重夜轻的特点。

多数患者无法维持正常的工作和生活。

青少年因升学之后换了新的环境，成绩排名不如之前高了，便不高兴，不好好吃饭，对周围事物失去兴趣，晚上睡不着白天睡不醒，甚至不去上学，萎靡在家，沉迷于电脑游戏。

一部分家长嗤之以鼻，认为这么小的孩子怎么可能抑郁，过一段时间就好了；

另一部分家长看上去好像很紧张孩子，带着去医院，想快点让孩子改善当下的状态好回到课堂，十几岁的孩子试过很多种抗抑郁药，舒乐安定、地西泮、思诺思、佐匹克隆、氟西汀、米氮平等等，用上之后开始在网上查到了各种副作用，又自行戒断，想要靠着“意志力”克服“不开心”。

老年人尤其大病之后者，时常入睡困难，睡后多梦易惊，醒后难以复睡，昼间精神不振，纳差，情绪低落，或急躁易怒，子女却比较少关注他们情绪方面的问题，时常有一些中风偏瘫、痴呆的患者（家属）来问“大夫，我（们）还能恢复到以前的状态吗？”

医生们努力用他们能接受的方式跟他们交代疾病的发展及预后之后，得到的总会是长长的叹一口气，失望、无奈、甚至怨恨。

抑郁症现代治疗的局限性

西医治疗抑郁症的方法通常是采用抗抑郁药物配合心理治疗，单一成分的抗抑郁药物疗效存在一定的局限性，起效周期较长且需长期服用，多数存在程度不一的不良反应

，易使患者产生依赖性而且部分患者对药物没有疗效反应。

如下表：

此外，

这些药物大多有一定的副作用及使用禁忌,而且起效时间较长,有一部分患者常常在起效前便不能坚持服药,甚至拒绝服药。以至使病情不能得到控制。

抑郁症中医治疗优势

中医并无抑郁症的病名，临证将此病归属于中医的情志疾病，与古籍中相似的有“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“癫狂”等。

中医药治疗立足于身心整体调节，通过多途径、多靶点、多层次来实现辨治结合的个体化治疗方案，

近年来在相关基础与临床研究方面取得了若干重要进展，对预防和治疗抑郁症具有一定的优势和潜能：

（1）标本兼治。

以调理脏腑功能，平衡阴阳为主，辅以疏肝理气、豁痰醒脑、疏通经络、养心安神、清热祛火、健脾益肾等方法增强大脑细胞微循环，改善大脑的血氧代谢以达到治愈的目的。

（2）免疫双向调节。

中医药具有双向调节的作用，能免疫双向调节大脑兴奋、抑郁，既能

白细胞介素干扰神经

的合成及代谢，又能保护神经冲动正常的传导功能。

（3）有效解决西药的依赖问题。

中医药治疗抑郁症的方法包括汤药、针灸、推拿、艾灸、导引等，几乎没有副作用，不会产生依赖性和成瘾性，还能解决患者以往服用西药产生的副作用；并且可以辅助减停西药，逐渐摆脱戒断反应。

抑郁症分型论治

郁证的发生主要是

肝失疏泄、脾失健运、心失所养。

一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；

食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；

而虚证则与心的关系最为密切。

治疗原则：

理气开郁、调畅气机、怡情易性为治疗本病的基本原则。

证治分类：

肝气郁结证

精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

证机概要：

肝郁气滞，脾胃失和。

治法：

疏肝解郁，理气畅中。

代表方：

柴胡疏肝散加减。

本方具有疏肝理气，活血止痛的功效，适用于肝郁不舒之证。

常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；

郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气活血；

芍药、甘草柔肝缓急。

肝气犯胃，胃失和降，而见噯气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；

兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞；

肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；

兼有血療而见胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。

气郁化火证

性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

证机概要：

肝郁化火，横逆犯胃。

治法：

疏肝解郁，清肝泻火。

代表方：

丹栀逍遥散加减。

本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之证。

常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁；

当归、白芍养血柔肝；

白术、茯苓健脾祛湿；

丹皮、栀子清肝泻火。

热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑；

肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；

肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；

热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。

痰气郁结证

精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白，脉弦滑。

本证亦即《金匮要略・妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症。

《医宗金鉴・诸气治法》将本证称为“梅核气”。

证机概要：

气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：

行气开郁，化痰散结。

代表方：

半夏厚朴汤加减。

本方行气开郁，降逆化痰，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；

半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔膩者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；

痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；

病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

心神失养证

精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。

此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。

临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。

《金匮要略・妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

证机概要：

营阴暗耗，心神失养

治法：

甘润缓急，养心安神。

代表方：

甘麦大枣汤加减。

本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药：甘草甘润缓急；

小麦味甘微寒，补益心气；

大枣益脾养血；

郁金、合欢花解郁安神。

血虚生风而见手足动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风；

躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；

表现喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。

心脾两虚证

多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

证机概要：

脾虚血亏，心失所养。

治法：

健脾养心，补益气血。

代表方：

归脾汤加减。

本方补气生血，健脾养心，是治心脾两虚证的首选方剂。

常用药：

党参、

、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血；

酸枣仁、远志、茯苓养心安神；

木香、神曲理气醒脾。

心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；

头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风止痛。

心肾阴虚证

情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

证机概要：

阴精亏虚，阴不涵阳。

治法：

滋养心肾。

代表方：

天王补心丹合六味地黄丸加减。

前方滋阴降火，养心安神，后方滋补肾阴，合用适宜于心肾阴虚之心悸，失眠，腰酸，遗泄。

常用药：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；

西洋参、茯苓、五味子、当归益气养血；

柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；

丹皮凉血清热。

心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；

遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固湿。

郝万山教授治抑郁症经验

郝万山老师认为本病的基本病机是心胆阳虚气虚,脑神失养,肝气郁结,神窍痰蒙。

五脏学说认为：

心主神志,肝主谋虑,胆主决断,此三脏与脑神的关系最为密切。

因此,忧郁不乐、头晕头痛、思维迟钝、记忆减退、失眠多梦等神窍不明之症状当与心、肝、胆三脏的阳与气不足,脑神失温失养有关。

而阳与气不足,疏泄无力,必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。

何况阳气不足者,浊阴必乘；

气机郁结者,痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍,神窍因此迷蒙。

肝郁不舒,克脾犯胃,胃纳呆滞,则食欲不振。

阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和,则致肢体窜痛,疲乏无力,手足厥冷等。

郝老师尤对晨重夜轻之现象进行了深入的分析：

《素问·生气通天论》说：“阳气者,一日而主外,平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的自然时间节律。

就大多数人来说,

清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候,既要借助肝阳肝气的展发疏泄,尤要依赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。

而心与肝胆阳气虚衰者,得时当旺而不旺,当疏泄而不疏泄,机体耗能却增加。

因此,脑神失养,痰浊蒙蔽,精神抑郁,思维迟钝之症必然加重。

至暮则耗能降低,气机内敛,心与肝胆的负担减轻,故其症或可缓解。

拟定治法——温补心胆，舒郁涤痰为要

郝教授根据以上分析提出温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属对本症的根本治法。

选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁,各以柴桂温胆定志汤,

并据病情予以加减,临床治疗50余例,90%以上获痊愈。

方药组成如下：

柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草。

人参——补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。

茯苓——利窍去湿导浊,补心益脑醒神。

菖蒲、远志——豁痰开窍、振奋心阳、益智醒脑。

但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。

于是配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；

伍以桂枝汤,取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳；

配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。

此外,《伤寒论》小柴胡汤可治邪郁少阳,枢机不利,胃气失和所致的不欲饮食,心烦,胸胁苦满等症。

与本症肝胆郁结、疏泄失司,胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。

《伤寒论》桂枝汤可治邪伤经脉,气血失和,所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”,倍芍药又治腹满时痛。和本症阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。

典型病例：

管某某,女,42岁

1994年4月16日初诊。

患者因心情抑郁、头昏头痛5月,加重3月,由家属陪同来就诊。

5月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作而心情郁闷,并非常有自责自疚感。

后渐见头痛,失眠,早醒,醒后懒床难起,甚至至午仍未起床,食欲不振,疲乏无力,四肢麻木,肩背疼痛或窜痛,时而觉酸痛如压重石,对周围事情失去兴趣,至就诊时已逾3月不能正常工作及料理家务,

因痛苦不堪忍受,时时有自杀念头。

在某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。

现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。

病情由家属代述。

且手足冰凉、脉细小而弦而数,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白厚腻。

西医诊断：

躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。

中医诊断：

郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。

治法：

温补心胆,舒郁涤痰。

方药：

柴桂温胆定志汤和西药多虑平。

中药处方如下：

柴胡10g、黄芩10g、桂枝10g

赤白芍10g、半夏10g、生姜10g

陈皮10g、枳壳10g、竹茹10g

远志10g、茯苓20g、人参5g

菖蒲6g、炙甘草6g、大枣5枚

水煎两次,分两次服,每日一剂。

用药后3日,头痛身痛已减,用药5日,上午可起床活动,食欲不振好转,无自杀念头。

用药后4周诸症已得到控制。

此时中药去菖蒲、远志,以太子参易人参,桂枝减量,隔日服一剂,继服两周。

用药6周后已可正常上班,停服中药。

多虑平逐渐减量,每减25mg维持5天。约4周后以维持量12.5～25mg继续服4周停药。

随访至今无复发。

关于温胆汤，北京中医药大学王玉川教授文章,有

“温胆汤名为治胆寒,实则治脑之正气不足”

的论述,更知与本病之病机相合。

且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散,原治少阴阳郁致厥,对本症肝气郁结,阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁,自有效应。

诸方相合,寒温并用,攻补同施,共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。对轻症抑郁症患者,单用本方则有效,对重症则应中西药物联合应用,见效早,控制症状快,副作用少。

郝教授还认为,方中黄芩、竹茹不宜轻去,因抑郁发作期间,虽以阳衰、气郁、痰蒙为主,但气郁之处必有伏热,痰郁既久,每易生火。

当抑郁症状基本控制,舌质转为红舌时,应去“善鼓心包之火”的菖蒲、远志,人参易以太子参或党参,桂枝减量,以防阳复太过,火邪复起而转为躁狂症。

之前有同学问小师妹，关于中医治疗抑郁症的内容，今天小师妹整理了一份比较全面的，大家做参考。

今天的学习就到这里啦，明天依然是名医经验，敬请大家关注。

另外，今天大暑哦~注意事项及养生，可以戳今天的二文。

华医世界·珍惜您的每一次学习

热门荐读

治疗乳腺增生，难的不是散结消痞

王广波:用郝万山教授验方治疗"抑郁症"最新医案

【教学视频】郝万山教授治疗抑郁症的30年经验方

免费领名医教学课件

扫码添加华医世界首席福利官马胜男

“分享”

“赞”

了吗，戳我看看吧

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。