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过敏性休克是某些抗原性物质进入已致敏的机体，通过强烈免疫应答机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器症候群。机体反应性、抗原进入量及途径等决定过敏性休克的轻重程度。

1、病因：引起过敏的抗原物质

1、异种蛋白：内泌素(胰岛素、加压素)，酶(糜蛋白酶、青霉素酶)，花粉浸液(草、树)，食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力)，抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白)，职业性接触的蛋白质(橡胶产品)，蜂类毒素。

2、多糖类：例如葡聚糖铁。

3、药物：抗生素(青霉素、头孢霉素等)，局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)，维生素(硫胺、叶酸)，诊断性制剂(碘化X线造影剂，碘溴酞)，职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。

2、机制

1、绝大多数过敏性休克是I型变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。外界的抗原物质进入体内刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第1型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等造成多器官水肿、渗出等临床表现。

2、在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶然也可见到速发型的过敏性休克，它们的病因有三：

①供血者的特异性IgE与受者正在接受治疗的药物(如青霉素G)起反应。

②选择性IgA缺乏者多次输注含IgA血制品后，可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时，有可能发生IgG-抗IgA抗体免疫复合物，发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克。

③用于静脉滴注的丙种球蛋白(丙球)制剂中含有高分子量的丙球聚合物，可激活补体，产生C3a、C4a、C5a等过敏毒素;继而活化肥大的细胞，产生II型过敏性休克。少数病人在应用药物如鸦片酊、右旋糖酐、电离度高的X线造影剂或抗生素(如多粘菌素B)后，主要通过致肥大细胞脱颗粒作用，也会发生过敏性休克。

3、病理改变

急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。

4、临床表现

1、皮肤粘膜往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

2、呼吸道阻塞是最多见，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。

3、循环衰竭病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

4、意识障碍往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。

5、其他症状比较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。

6、若是因为食过敏食物(鱼、虾子、螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时会伴随短时间的失明状态。

5、过敏性休克抢救措施

抢救原则：迅速及时→分秒必争→就地抢救→转危为安。

1、立即停止接触的过敏原，就地抢救：

病员采取休克卧位，给予氧气吸入并保温，在病人未脱离危险前不宜搬动;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

2、给予抗过敏药物：

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3～1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。

②地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5%～10%葡萄糖液500ml内静点。

③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。

3、抗休克治疗：

①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或5%碳酸氢钠静点。

②如血压仍不回升，须立即去甲肾上腺素1～2ml入5～10%葡萄糖液250ml～500ml液内静脉输入，或多巴胺应用。根据血压调节用量。

③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静点。

4、呼吸受抑制时：

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠咖啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射;急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术;如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸，并准备插入气管插管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

5、心脏骤停时：

立即施行体外心脏按压(CPR);必要时可心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。

6、肌肉瘫痪松弛无力时：

皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。

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