过敏性休克的

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

过敏性

1999年，联合国粮食与农业组织FAO在国际食品发典委员会第23次会议公布了8种常见的过敏食物和160种不常见的过敏食物的清单。其中，

8类常见的过敏食物为牛奶，鸡蛋，鱼，甲壳类，花生，大豆，核果类（杏板栗腰果等）及小麦

，约占食物致敏原的

90%以上。

过敏性

食物的分类

过敏性休克的

临床表现

1、皮肤粘膜往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

2、呼吸道阻塞是最多见，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。

3、循环衰竭病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

意识障碍往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕

;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失

其他症状比较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。

6、若是因为食过敏食物(鱼、虾子、螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时会伴随短时间的失明状态。

过敏性休克的

鉴别诊断

过敏性休克容易与一些疾病混淆，应注意相鉴别。

（一）迷走血管性昏厥

迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。

但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，

血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

（二）遗传性血管性水肿症

这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道黏膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常

无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

过敏性休克的

具体急救措

（一）

处置程序：

接诊到患者

平卧位

持续低流量吸氧

多功能监护仪使用

综合评估

肾上腺素应用

两条静脉通路补液、给予抢救用药

严密监护生命体征及神志

良好的沟通

→对症用药→

如实记录。

（二）

抢救原则：

迅速及时→分秒必争→就地抢救→转危为安

（三）

抢救措施

药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！

体位:

接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急”的患者，首要的，也是最简单的做法

立即停止接触的过敏原

，非医护人员也能做到体位摆放——平卧位，头偏向一侧，避免误吸。

评估到患者休克时，予中凹位，也就是传说中的“休克体位”——简便易行：头胸部和下肢抬高20°，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善。

、吸氧:

改善缺氧症状，为抢救基本措施之一。

询问、初步评估患者后，判断患者属于过敏反应还是其他疾病。

过敏的诊断一旦成立，肾上腺素就要立刻跟进，不能迟疑！

给予抗过敏药物：

肾上腺素注射液：

肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药，迅速快捷，可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上，因为休克病人血管不好找，往往会由于等待血管通路的建立，会延误肾上腺素应用的好时机！首针用过之后，紧接着建立静脉通道，用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3～1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。

用法：肌注0.5-1ml，小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射，如疗效不好，可改用4-8mg（4-8支）静脉滴注（溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。

用肾上腺素的基础是监测血压，低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素，一定要在严密监测血压的前提下。

记住：

肌注的药物是1:1000（原液），而静脉注射是1:10000，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。

肾上腺皮质激素

地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5%～10%葡萄糖液500ml内静点。

③抗组织胺类药物：

选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。

、建立双静脉通道

抗休克治疗

用选择

18G

静脉留置针

，选择粗、直的血管，以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道，随时快速补液、用药，静脉注射是显效最快的用药途径之一。

①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或5%碳酸氢钠静点。

②如血压仍不回升，须立即去甲肾上腺素1～2ml入5～10%葡萄糖液250ml～500ml液内静脉输入，或多巴胺应用。根据血压调节用量。

③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静点。

呼吸受抑制时：

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠咖啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射;急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术;如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸，并准备插入气管插管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

心脏骤停时：

立即施行体外心脏按压(CPR);必要时可心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。

9、肌肉瘫痪松弛无力时：

皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。

良好的

患者神志不清的情况下，要和患者家属不断进行告知，取得其理解和配合。

、作好记录

密切观察病情，有条件者果断上多功能监护仪，抢救时可留下原始记录，抢救结束据实在6小时内补记，及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供第一手的临床依据。

在抢救中应强调两点

一是迅速识别过敏性休克的发生

二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。

来源：

院前急救联盟

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