导读：

本文作者毕伟博。

中华中医药学会、北京岐黄中医药文化发展基金会、《中华中医药杂志》社联合主办，湖北中医药大学承办的“第九届全国中医药博士生学术论坛暨岐黄杯第九届全国中医药博士生优秀论文颁奖会议”，《从奇经论治过敏性鼻炎-哮喘综合征》获得论文二等奖、现场答辩优秀风采奖、壁报优秀奖。

从奇经论治过敏性鼻炎-哮喘综合征

中文摘要

本文通过分析

过敏性鼻炎-哮喘综合征的病机特点以及鼻炎与哮喘的密切关系，解析鼻、肺相关奇经医理，提出过敏性鼻炎

哮喘综合征从奇经论治的思想，探讨从督脑太阳内外之寒论治、从督脉、太阳脉经络循行所部论治、从奇经虚损论治、从奇经中内风伏根论治，以及奇经内风从阴阳之络论治等奇经论治过敏性鼻炎

哮喘综合征的理法方药体系，认为从奇经论治过敏性鼻炎

哮喘综合征是从肺系论治的有益补充和完善。

关键词：

过敏性鼻炎-哮喘综合征奇经八脉奇经论治

基金资助：

北京中医药大学2018年度基本科研业务费项目

2018-JYBZZ-JS183)

过敏性鼻炎-哮喘综合征（

CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome

CARAS）是由世界变态反应组织（

WAO

）提出的新概念，指同时发生的临床、亚临床上呼吸道过敏（变应性鼻炎

allergicrhinitis

AR）和下呼吸道过敏（支气管哮喘，

bronchialasthma

BA），表现为鼻部卡他性炎症导致的鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀、水样清涕、鼻塞，高反应性导致的鼻痒、喷嚏，气道脱屑性炎症、高反应性

(AHR)

及气流受限导致的喘息、气急、胸闷和咳嗽等

。中医传统上将CARAS归于“哮喘”和“鼻鼽”范畴，诊疗常从哮、从咳、从太阴肺着眼，可谓之

“正经”论治。从肺系辨治，理法方药颇多成就，但尚不能反应临床全貌，不能解决所有问题。

CARAS

病象之中，内风、肝肾、脾胃内候为奇经下部及阳明气街所及，风寒外证为奇经上部督脉、脑脊所及，瘀阻、伏根为任督阴阳二络之气所及。

CARAS

病机所涉肝、肾、脾诸气之变，风、寒、痰、瘀诸邪之作，多关乎奇经气机，甚至本于奇经气化；而古人所谓“脑冷肺寒”（《秘传证治要诀》）、“脑渗为涕”（《素问·解精微论第八十一》）以及《素问·气厥论第三十七》所讲由胞宫依次移热直至于脑而发鼻证等诸多医理，则不离于奇经上下。本文愿从奇经角度探索

CARAS

相关理法方药，以求证于同道。

CARAS从

奇经上部

奇经上部大势，主气阳。《难经》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”而“诸髓者皆属于脑”（《素问·五藏别论第十一》）。《素问·骨空论篇第六十》督脉之论与《难经》同中有异：“督脉为病，脊强反折。合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眥，上额交巅，上入络脑，……入循膂络肾。”督、脑、

、肾堪为一部，督脑脊背、太阳经脉所部，也为一体，为诸阳之主，在上以脑脊、督为体用，在下以命门、肾为根本，论治所宗，不为相异，皆可从督脑与太阳论治。

1.1.

从督脑、太阳内外之寒论治

巨阳主外（《灵枢·营卫生会第十八》），督脑太阳，为诸阳之主，一身之外藩，若

太阳寒水乘之

，则病寒鼻窒而作鼽（《说文》），中寒家喜欠善嚏（《金匮要略》），“脑冷肺寒”（《秘传证治要诀》），“脑渗为涕”（《素问·解精微论第八十一》），皆为

CARAS

典型表现。

内外太阳寒水之气是CARAS发作的重要触发因素。《外台秘要》云：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”《秘传证治要诀》言：“流涕者，脑冷肺寒所致”。《景岳全书》曰：“喘有宿根，遇寒即发。”甚至有学者认为，外寒和体寒是“致病实质”

。急性发作以外寒为要，缓解期以里寒为要，方取温督脑、祛表寒、解里寒之剂

，如麻黄附子细辛汤、三拗汤、射干麻黄汤、小青龙汤等；药用麻黄、桂枝、细辛、生姜、附子等辛热之味，治表里之寒。

1.2.

从督脉、太阳脉经络循行所部论治

CARAS病在气道，犹在大气道，居两肺之间。《灵枢·本输第二》曰：“颈中央之脉，督脉也”。背者，阳中之阴，胸中之府，两肺之气俞在肩背（《素问·金匮真言论第四》），则气道之俞岂不正在督脉所部。至于鼻部，其气俞于神庭、印堂、素髎、水沟、兑端，正督脉所过。因此，

CARAS

用药从督脉取法，是自然之理。

东垣在《脾胃论》中讲到：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之”；“如脊痛项强、腰似折、项似拔、上冲头痛者，乃足太阳经之不行也。”由此可见，督脊、脑髓、太阳所部，又皆可从太阳经取法。

肺德清洁，鼻者肺窍，鼻病者肺之候。清通为和，壅塞为病，而通鼻窍之味，也常是督脉之药，如苍耳子散、辛夷散、温肺止流丹等方，苍耳子、辛夷花、鹅不食草、附子、细辛等药，走窜通利于督脑，皆可为用

。而以风寒为首，六经邪气入头，当取法九味羌活汤、大羌活汤、羌活胜湿汤、荆防败毒散、川芎茶调散等方，荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、蔓荆子、紫苏、薄荷、川芎、菊花等药，入脑督、脊背、太阳等，皆可临证施用。

CARAS从奇经下部论治

奇经下部大势，主阴精，与肝肾先天相渐。《气厥论》讲移热而成鼻渊，源于胞宫、膀胱，终至于督脑鼻窍，发于奇经上部，却源于奇经下部。先天肾精肝血，乙癸同源；冲为血海，任主胞胎；阳明主润宗筋，前与冲脉合于气街、宗筋，后络于督脉，旁属于带脉。奇经下部所系，胞宫、膀胱、冲任、带脉、关元、宗筋、诸阴器，甚至阳明、气街及督脉下半段，皆部位毗邻，经脉相属，经气相通，气化相感，从脏腑辨证体系而论，则传统上统归肝肾。叶天士《临证指南医案》更在实践中提出了许多奇经与肝肾互为论治的理法。“肝肾内损，渐及奇经”而“八脉隶乎肝肾，一身纲维，八脉乏束固之司，阴弱内热、阳微外寒矣，膂脊常痛，经事愆期，血海渐涸，久延虚怯”。

奇经下部主血络。十二经之外，各有别络，“为血之支”，而任与督在《难经》谓之阴阳二络，任督循行周天，故躯干络脉大部主于任督，叶天士《临证指南医案》更提出“久病宜通任督”；太冲为血海，任脉主胞胎，为阴脉之海，皆主阴血，治血络岂可离于奇经。名老中医

朱良春先生总结古人

“久病入络”、任督为阴阳二络、“久病宜通任督”、八脉与肝肾相渐等思想

督-络相关理论，提出“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久病及肾”的奇经论治观点

。故本文认为CARAS论治，必由奇经与肝肾而入，从内风与血络而出。任督阴阳二络为血络之本，调和络脉之法，主于肝血，而根于奇经。

2.1.

从奇经虚损论治

乘危而行，气之常也（《素问·五常政大论第七十》）。邪气太过曰“气淫”，正气不及曰“气迫”（《素问·六节藏象论第九》）；长则治，短则病；虚则亢害，弱则拂乱。过敏症状的一派亢害拂乱之象，多存在“虚”的病机因素。

中国自古有上中下三丹田

大小周天之说

。《黄庭外景经》言及“呼吸庐间入丹田。”下丹田为呼吸之根，正在奇经下部及肝肾胞宫，而上丹田泥丸，正印堂鼻根之处。原有亏虚之根，而内外邪风乘于所胜，堪为病机之本。而

CARAS

之虚，根于奇经，虚在奇经。

八脉隶乎肝肾，肝肾渐于奇经，此先天之元，精髓所藏，气息所归，冲任督带、丹田关元、胞宫膀胱、宗筋及诸阴器，甚至阳明、气街之下部，皆为所主。或因先天禀赋，或因五劳七伤，奇经神髓不足，肝肾罴极，命门火衰

，少火不足以生气，外现肺、脾、肾三脏之虚

，气弱阳虚，不耐贼邪

，致易感易发，反复难养。比如，妇人经带胎产诸证，往往伤及奇经精血，若加夙有痰喘之根，临床常见由此引发成病者

；反之，鼻肺证反复不解者，或伴精亏血少，也是当有之局。

补奇经当益精填髓，常法也。除此之外，古人还提倡“血肉有情之品”，所谓以有情补有情，“草木药饵，总属无情，不能治精亏之惫”（《临证指南医案》）。于是，诸肾气丸之法、左右归之方，河车大造丸、人参蛤蚧散、人参胡桃汤、龟鹿二仙胶等，灵芝、冬虫夏草、雪莲、何首乌、熟地黄、紫河车、鹿茸、阿胶、桑寄生、巴戟天、胡桃肉，及人参、黄芪、当归、芍药等皆可取之。“无情”合“有情”，壮督脉，补精血，强正气，治病本，调“过敏”。临床中可还在此基础上，助以四君、八珍、琼玉之法，以后天补先天；虚人外感，肺卫不足者，可任玉屏风散、参苏饮等方扶正固卫。此外，缓解期的三伏、三九敷贴，膏方长服，作为辅助疗法，亦有强本之功。

2.2.

奇经内风伏根论治

历代医家论及哮病，常曰有所“宿根”。

CARAS

发而平复，平而复发，发时证候相类，平复时如无病之人，确似有病根伏于阴处。而无此“根”者，则外因不能引触。即使有所喘嚏时，也依外因不同而各自不同，风有风证，湿有湿象，不相类也。所以本文认同伏有病根之论，犹如草木之有根，未遇其时，则不见枝叶外露于上，值风露之季，必生发而起。

医家有以痰停为宿根者，有以水饮、瘀血等为宿根者，各有高论

。丹溪翁讲“哮喘专主于痰”，《病因脉治》道“哮病之因，痰饮留伏，结为窼臼”，从痰饮论治，似为常法，也存在许多

CARAS

患者痰涕偏胜、寒饮内停，论治常佐干姜、细辛等温肺化饮

。但遵“风为六淫之首”、“风之善行数变”、“风盛挛急”、诸风属肝，“挛皆属肝”（《金匮翼》）等古义，无论从外因风寒淫邪、内因“宿根”伏邪、风动之病象、隐现之病候来看，内外厥阴风木之气，当为

CARAS

病本，痰饮仅是病理产物

。针对过敏性哮喘，有学者提出

：“五脏伏风是过敏性哮喘发病关键，气管痉挛是‘风盛则痉’的病理表现，而痰、瘀等乃病之标”，可谓切中要害。很多学者在实践和研究中，其理论和论治主体也皆从内外风木之气，宏论甚多，武维屏教授提出肺病从肝论治

，首倡调肝理肺法治疗支气管哮喘

，导师崔红生教授更进一步提出肺病从少阳枢机论治

。肺之外风可循国医大师晁恩祥教授对过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性咳嗽等肺病提出的“从风论治”的思路

“君火以明，相火以位”（《素问·天元纪大论第六十六》），厥阴之气阴阳伏现，风木藏象本即如此。

CARAS

内风伏根，其气“以位”，若龙潜海底，雷寄泽中，伏于奇经真阴之极。内风乖戾之根深伏于“绝阴”之极，海晏河清之时，病象不显；若奇经肝肾虚损、真阴退去为基础，又遇内外邪风同气相求而引触，则风雷不能潜寄，即图穷匕见，风发而起。此正《灵枢·岁露论第七十九》所论医理：“风气留其处，……沉以内搏，故卫气应，乃作也”。

2.3.

从奇经血络论治内风诸法

现代研究

13]

认为，中医所论“风邪”者，涵义广泛，包括吸入性、食入性、接触性、感染性、季节性等多种外在致敏原，并与气候因素、精神因素、物理因素

冷热刺激、运动

等具有一定关系，侵入途径大多为吸入。内风指脏腑功能失调所引起的病气，主要在肝，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，“偏中于邪风，则为击仆偏枯。”（《灵枢·九宫八风》）。而

CARAS

之风，是伏于奇经真阴之风，风证在于奇经，证候发于奇经之气所布，如督脑、太阳、肝肾、血络等。

奇经任督者，为阴阳二络（《难经》），是血络之本。久病入络、久病多瘀，故内风与络瘀相搏，成为宿根，反复发作。于是在调补收摄奇经虚损的基础上，“久病宜通任督”，且当通调血络。

2.3.1.

搜剔奇经内风者，虫药为胜。

“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降”（《临证指南医案》）。如僵蚕、蝉蜕、蜂房、全蝎、蜈蚣等皆可。僵蚕能化愚顽之痰，蝉蜕善清肝肺之热，蜂房可攻风毒之痒，全蝎、蜈蚣长于止痉平逆。药理研究也证明了以上药物解除痉挛和抗过敏的作用，可用于来速去亦速

、刺激性、痉挛性的证候

。有的虫药既可搜内风又能祛外风，如僵蚕、蝉蜕、蜂房等，于CARAS内外风之机，甚为确当。

2.3.2.

“藤药”入络祛风，也堪大用。

有研究

以“藤药”祛风通络治过敏性哮喘，《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”药如首乌藤、忍冬藤、钩藤、丝瓜藤、鸡血藤等可辨证施用。

2.3.3.

酸收甘缓之法，可摄奇经之气，挽虚亢之脱。

CARAS症状急重时，涕泗喷啸，风发狷急，八脉散懈，先天精气虚浮，气亢欲脱。医家常在搜逐风木之侧，佐以酸敛甘缓肝木之法，收冲任之逆，摄督带之约，缓跷脉之急，复维脉之纲，固护肺卫之气，使邪不再入，气不再伤。如国医大师王琦先生的调体脱敏之法

、名方过敏煎、经方芍药甘草汤，以及乌梅、白芍、五味子、当归、肉桂、山茱萸、炙甘草等药物的应用

，也得到了药理研究的证实

2.3.4.

从胸络痹阻论治，也可谓别开生面。

《灵枢·寿夭刚柔第六》为论：“病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。”更有学者

提出哮病等从胸痹论治，认为胸阳痹阻也是主要病机之一，是痹在“中丹田”冲任之位，当用宣痹开络气之法，方以瓜蒌薤白半夏汤而取效。

CARAS从奇经论治病案举隅

验案一：《古今医案按》哮喘温通督脉案

《古今医案按》有哮喘一章，以古人简约的文风，记载了患者“范君”从五旬至六旬反复调治哮喘，直至“宿疾全瘳”的医案。云：“邑有友范君，哮喘已久”，初用金匮肾气丸、金水六君煎、苓桂术甘加味等，“时效时不效”。后来问诊得出“此证向来背脊畏寒，甚则哮发”的特点，在辨证用药中加入嫩毛鹿角、生菟丝子、熟附子、蛤蚧、淮牛膝、羊脊骨、北细辛等味，以“温通督脉，疏刷肺气，开豁浊痰，标本悉能照顾，巧更极矣，宜乎服之，而宿疾全瘳也。”取得了满意的疗效。

验案二：国医大师王琦教授治疗CARAS验案

文献载王琦教授医案

18]

，患者董某，女，33岁，歌唱演员。

2010

日初诊。患者

年前因吸入油烟出现呼吸急促，伴喉中痰鸣，就诊于当地医院，诊断为支气管哮喘，经解痉平喘治疗后症状有所缓解。后每遇油烟及冷热刺激即发呼吸急促，伴喉中痰鸣之症，实感困扰生活及工作。多方求医疗效不佳，每需激素喷剂控制症状。刻下，患者每日丑时至寅时间发作一次，且每遇外因刺激随即发作，发作时咽痒、咳喘、喉中哮鸣有声、气短气逆、难以平卧，需喷万托林2～

揿方能缓解。未发时鼻塞、胸闷，时有咯痰，色黄，口干，纳可，二便调；诊舌淡红，苔薄黄，脉滑数。过敏原查为风尘螨、尘土螨、室内空气螨，四级过敏。既往过敏性鼻炎、荨麻疹病史。其大伯及祖母患曾患过敏性疾病，卒于肺气肿。

诊断当为CARAS发作期。王琦教授循体

证三维辨治模式

15]

，以“辛凉宣泄、祛痰利肺、解痉平喘”

18]

为法，参“特禀质”思想而治方如下：炙麻黄

、杏仁

10g

、生石膏

30g

、炙甘草

、乌梅

15g

、蝉衣

10g

、无柄灵芝

、百合

20g

、金荞麦

20g

、浙贝

10g

、射干

10g

、地龙10g。服药次日即胸闷大减，喘息渐平，药后哮喘一直未作，偶有胸闷、咳嗽，伴喑哑、口干。服药期间停用所有西药。

分析国医大师方药，虽曰急证、实证，以麻杏甘石“辛凉宣泄、祛痰利肺、解痉平喘”为法，但本文认为仍有取法奇经论治之意。王琦教授常用灵芝、首乌或首乌藤调体

[18]

，灵芝、首乌皆奇经之药。如《本经》曰：灵芝能“增慧智不忘”，“益肾气”，“主耳聋，利关节，益精气”；《本草纲目》谓之“疗虚劳”，可称强壮奇经之药；《本草纲目》讲首乌：“能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上。”至于乌梅、百合、甘草酸甘缓急，收摄冲带维跷，地龙、蝉衣搜逐血络，也是奇经论治应有之意。加麻黄、杏仁、射干宣降于奇经上部，石膏、金荞麦、浙贝清解肺热之标，则成标本兼顾之功。

综上所述，CARAS从奇经论治可谓肺系证治体系的补阙与附翼。盖证治之大略，病势急骤者，从奇经上部为论，可从寒热候之，从太阳、督脑的在外、在上、在表的病位和病因论治，去其引触之力，则病气平复；病势缓时，从奇经下部为论，填补真阴，以掩隐之不使骤发；病势至深，则必从奇经阴精血络为论，于真阴中平调解利厥阴风木之气，并收摄冲带，通和任督，搜剔血络。五行之秀，傍及万品，若见鼻肺之症，概以鼻肺论之，奇经所部，八脉之象，气化多歧，尽不见查，可谓囿之于物。人之所钟，道之所然，仰观吐曜，俯察含章，有心之器，其无文欤？愿以此初探之浅狭，屈高士之目，致斧正之查。

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青年医生毕伟博在授课

专家简介

毕伟博

，医学博士，中医内科医师，北京中医药大学第三附属医院呼吸科。北京中西医结合学会第一届六经气化专业委员会青年委员。致力于肺系疾病的中医临床与科研，主持北京中医药大学青年教师项目NO.2018-JYBZZ-JS183、北京市中医药科技发展资金项目JJ2013-56。近五年以第一作者在核心期刊发表《仲景“和”思想面面观》、《肺间质纤维化卫气营血辨证与呼吸功能评估》等7篇学术论文。其中，作为中医内科博士北京中医药大学唯一入围者，参加由中华中医药学会、北京岐黄中医药文化发展基金会、《中华中医药杂志》社联合主办，湖北中医药大学承办的“第九届全国中医药博士生学术论坛暨岐黄杯第九届全国中医药博士生优秀论文颁奖会议”，以《从奇经论治过敏性鼻炎-哮喘综合征》获得论文二等奖、现场答辩优秀风采奖、壁报优秀奖。以《肺系病一本三因论》获第三届“放眼未来·仁心雕龙”十大中医药论文提名论文。专著《肺阴阳藏象论》一书，已授权中国中医药出版社出版，目前正在紧张的出版流程中。

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