DOI10.1007/s11910-016-0631-z

过敏性鼻炎和偏头痛是影响成人最常见的疾病，偏头痛或头痛因为过敏性鼻炎而容易混淆，因为这两种疾病的症状常常重叠。都可能发生窦性头痛、鼻塞、流泪，并且都由于天气变化或接触过敏原而恶化。没有确切的临床定义什么是窦性头痛，这方面也一直存在着诊断的困难。头痛并不是鼻炎的一个典型症状。一些研究表明，多达90％的窦性头痛是偏头痛。然而，当大多数病人符合慢性偏头痛的诊断标准时，患者往往自我诊断为窦性头痛并开展自我治疗或医生处方鼻窦炎的药物治疗，却忽略了症状的神经性因素。

研究背景

过敏性鼻炎和慢性头痛是全球常见的健康问题。许多自我诊断或者被耳鼻喉科医生诊断为“窦性头痛”的患者，最终可能发现是慢性偏头痛。临床上没有准确的定义“窦性头痛”，这个术语通常适用于患者双侧头痛/压力影响额颌区域并伴有自主神经症状，所有这些也都存在于偏头痛。与流行的看法相反，鼻窦炎不是这种类型头痛的常见原因，它通常是起源于神经。这些头痛患者的报告说，他们已经接受鼻窦炎的药物治疗多年，通常为抗组胺药和鼻内皮质类固醇治疗。由于不正确的诊断，这些患者都存在不必要的诊断检查和手术干预，并且没有接受合适的、及时的治疗。虽然在某些情况下，头痛可能是由于鼻窦炎导致，但是90％以上的窦性偏头痛，满足偏头痛的诊断标准。Schreiber等人的研究显示：在2991例被医生初级诊断为窦性头痛的患者中，88％的人被诊断出患有偏头痛。窦性头痛也可能是这两个条件的合并症，那么这两种疾病的高发病率就非常的正常了。

1、日常慢性头痛和过敏性鼻炎：流行病学和负担

日常慢性头痛包括原发性和继发性头痛症状，其中头痛症状每月出现15天以上。在美国，约有3％-5％的人患有慢性头痛。出人意料的是，美国最近的一项研究发现，慢性偏头痛的正确诊断往往是难以捉摸的：只有20％的患者符合诊断为这种病的标准。若干研究表明，偏头痛是类似过敏性鼻炎的疾病之一。

在美国，过敏性鼻炎是一种最常见的慢性疾病，影响着6000W的人口，给社会和家庭带来了沉重的负担。过敏和过敏性鼻炎在欧洲也是一个巨大的健康问题，五分之一的欧洲人口患有过敏症状。因为过敏性鼻炎和慢性偏头痛以及它们类似症状的高患病率和频率共存，这可能会导致诊断的错误-临床医生必须根据诊断标准为每个症状作出准确的诊断和适当的治疗。

2、窦性头痛疾病的诊断标准：神经和耳鼻喉科指南

主要有两个系统的分类和诊断标准为窦性头痛。绝大多数窦性头痛患者满足国际头痛协会（IHS）用于偏头痛的标准，其中的一些为慢性偏头痛，日常慢性头痛的最常见的形式。头痛疾病国际分类第三版（ICHD-3），由IHS在2013年出版的定义慢性偏头痛为每月15天或以上的头痛且超过3个月。每月至少8天，头痛应该有偏头痛的特征有或无先兆和/或偏头痛药物治疗反应;此外，慢性头痛的次要原因必须排除在外。

神经科医生将诊断头痛归因于急性，慢性，或根据IHS分类鼻窦炎反复发作，而耳鼻喉科和变态反应科将根据耳鼻咽喉-头颈外科（AAO-HNS）的美国学院的诊断标准诊断为鼻窦炎。鼻炎可以分为过敏、非过敏或混合的。过敏性鼻炎的定义为上气道因暴露于吸入过敏原后，鼻腔粘膜的IgE介导的炎症反应的慢性炎症疾病。它的特点是鼻溢（前或后鼻排水），鼻塞，打喷嚏，和鼻痒的症状，它常常导致窦性头痛。过敏性鼻炎可根据暴露过敏原的时间分为：季节性过敏性鼻炎（涉及变应原为:花粉、树、草类等）和常年性过敏性鼻炎（涉及变应原为：尘螨、霉菌、宠物皮屑等）。也可以归类为间歇性的过敏性鼻炎，症状持续每周4天以上，每年超过4周，和持续的过敏性鼻炎，症状持续超过4天/周，每年4周以上。此外，最新的AAO-HNS临床实践指南的诊断过敏性鼻炎定义了一个第三类：发作性过敏性鼻炎，病人对他或者她的生活环境中不经常碰到的一些东西而产生的炎症反应（比如，朋友屋内的猫）。因为无论是IHS还是AAO-HNS分类系统都存在一定的局限性，因此，为窦性头痛患者创造一个跨学科的算法应该是首要任务。

3、为什么窦性头痛的诊断是一个挑战

要解释为什么偏头痛和过敏性鼻炎会彼此混肴

我们需要考虑关于窦性头痛患者常见的症状，病理生理学和社会信仰。两种疾病可能有相同的触发（例如：天气变化、吸入刺激物）点

并且影响身体的部位是一样的（例如：额头、鼻子等）。偏头痛和过敏性鼻炎也可能有相似的症状

如鼻塞、流鼻涕、眼后疼痛、头胀和流泪等。这些颅自主症状在很大比例的情况下会伴随偏头痛

进而导致诊断错误。自主神经系统功能障碍也是偏头痛的主要特征。总之

确定颅自主偏头痛症状的鉴别

是诊断三叉自主头痛和过敏性鼻炎至关重要的。过敏性鼻炎和偏头痛的另一个共同特征是季节性恶化

常在春天、秋天和夏季由于过敏引起。从韩国2005年至2013年进行的一项研究显示

13.5%的偏头痛患者季节性发作。

为了避免误诊

重要的是要意识到疼痛的特点。患者描述窦相关的疼痛沉闷和压力状；通常是双边；位于上颌骨、眉间、眶周或头骨的额叶区域；并且在早晨更严重。患有偏头痛

另一方面

通常在一天的特定时间描述疼痛悸动或刺

多为单侧

中度至强度严重

位于颞或眼眶区域

并且不恶化。

疾病和病理生理学

免疫治疗通过以下两个机制诱导耐受特定的过敏原：通过改变辅助性T细胞的细胞因子的反应

并通过促进IgG和IgA与IgE竞争性结合肥大细胞。另一项研究数据揭示血清IgE水平之间和偏头痛的严重程度和频率的相关性:IgE水平较高的患者比IgE水平较低的患者偏头痛更严重。这些数据支持了偏头痛的严重程度依赖于共存过敏性鼻炎的假设

这可能提供了一个有趣的理由针对减少偏头痛治疗强度和患者共存过敏和偏头痛

需要进一步的调查。

过敏性鼻炎和偏头痛之间的关联的基本机制是复杂的。一种假设认为自主神经功能障碍和肥大细胞脱颗粒或共有的基因之间的链路来主导这些疾病。过敏性鼻炎的发病机理,过敏原与鼻腔粘膜膜和鼻旁窦、激活炎症细胞的反应。抗原递呈细胞将过敏原呈递到T淋巴细胞（T细胞）。T细胞产生特异性细胞因子进一步促进分化的T细胞前体

活化嗜酸性粒细胞和B淋巴细胞IgE的合成和分泌。过敏反应的两个阶段是明显的

早期阶段是IgE与肥大细胞、嗜碱粒细胞特异性的结合

刺激这些细胞分泌组胺、蛋白酶、白三烯、前列腺素等。这个时期是过敏性鼻炎的初期

症状有：如打喷嚏

流鼻涕和鼻子发痒

发痒及流泪。过多的粘液产生在鼻腔

引起鼻窦腔压力和痛苦的感觉。过敏反应的后阶段出现在接触过敏原4-8个小时以后

相关症状如：疲劳、不适、头痛和易怒。

偏头痛的发病机理是复杂的

涉及重复激活和三叉神经血管通路的敏化

颅内动脉扩张

神经源性炎症

并在遗传倾向的个体内有结构和功能的改变。偏头痛的发病机制

神经系统受影响最严重的部分是三叉神经血管系统

包括伤害性三叉神经感觉传入。这些神经元在三叉神经节发起并通过三个主要分支延伸到硬脑膜：眼科（V1）

上颌骨（V2）和下颌（V3）。所有三个部门供应躯体感觉神经支配特定区域

脸、头、鼻和窦腔。鼻腔的神经通过V1支配前上的部分

而下方压迫部分是由V2支配。面部副交感传出刺激泪腺体

鼻腔和鼻窦粘膜

大脑血管则负责自主颅症状

包括结膜充血、流泪、鼻塞、鼻液溢伴随偏头痛发作等。

虽然偏头痛和鼻炎不是危及生命的疾病，但它们对全世界来说都是一个巨大的经济负担，并且影响人们的工作和日常生活。它们在全世界都有高发病率

高共存率

并显著降低生活质量和容易导致疲劳、头痛、认知障碍及睡眠问题

尤其是当它们共存时。偏头痛和过敏性鼻炎的研究中的一个共同主题是

它们类似的症状使它们难以区分。注意这两个病症可能在个体共存

变态反应和耳鼻喉科专家应该考虑偏头痛的诊断窦性头痛患者

而神经学家应该考虑鼻腔或鼻窦病变患者头痛的原因。因此

医生必须获得一个准确的病史

注意关注(即症状、持续时间、长期性等)

触发器官、季节性变化、环境影响、过敏、过去病史(如：创伤、家庭、和治疗的历史)

及目前的治疗方法。一旦病人接受正确的诊断,医生可以专注于减少加剧因素和提供适当的治疗。

偏头痛同时患有过敏性鼻炎的患者，偏头痛加剧了鼻

过敏管理可以减少偏头痛的频率。确定适当的治疗可以显著改善窦性头痛患者的生活质量

慢性偏头痛和过敏性鼻炎的全球负担。

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