《中医外科学（图解）》第七章第10节酒渣鼻

【概述】

酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以局部潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的皮肤附属器疾病。因鼻色紫红如酒渣故名酒渣鼻。其临床特点是初起颜

面中部持续性潮红和毛细血管扩张，继伴发丘疹、脓疱，最后形成鼻赘。多发生于中年人，男女均可发病。

其病因病机可从三方面考虑：肺胃积热上蒸，或平素嗜酒之人，湿热内生，上熏于头面，日久热毒致局部气血凝滞，病难速愈。

西医病因不明，可能与辛辣刺激、高温及寒冷刺激、嗜酒、精神因素、内分泌失调及毛囊虫寄生感染等有关。

【诊断】

（一）要点

．好发部位：

鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。

皮损特点：

主要特点为鼻尖部潮红、伴有毛细血管扩张。依据临床症状可分为三型。

红斑型：

颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。

丘疹脓疱型：

病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，多发生于鼻部及鼻两侧。毛细血管扩张更为明显。

鼻赘型：

病期长久者可见。鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。

（二）鉴别

．痤疮

多发于青春期男女；常见于颜面、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位，皮损以红色丘疹，伴有脓头，或伴有白头粉刺和黑头粉刺，鼻部常不侵犯。

．脂溢性皮炎

分布部位较为广泛，好发于皮脂分泌旺盛的部位，不只局限于面部；皮损特点为红斑，上有油腻性鳞屑，伴有瘙痒，无毛细血管扩张。

【辨治】

（一）内治

本病临床以清泄肺胃二经积热、凉血解毒、理气活血为主要治法。早期皮疹可以治愈；鼻赘期须采用手术治疗。

．肺胃热盛证

多见于红斑型。红斑多发于鼻尖或累及两翼，压之褪色；常嗜酒，伴口干，便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑。治宜清泄肺胃积热，方常用枇杷清肺饮加减。成药可选牛黄解毒丸、新癀片等。

．热毒蕴肤证

多见于丘疹脓疱型。见红斑，痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清热解毒凉血，方常用黄连解毒汤合凉血四物汤加减。成药可选牛黄解毒丸、新癀片等。

．气滞血瘀证

多见于鼻赘型。皮损皮色或紫滞，鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。治宜活血化瘀，软坚散结，方用通窍活血

汤加减。常用赤芍、川芎、桃仁、红花。鼻赘甚者，加夏枯草、莪术、浙贝母、山慈菇、生牡蛎。成药可选化瘀祛斑胶囊。

（二）外治

鼻部有红斑、丘疹者，可选用颠倒散洗剂或一扫光外搽，每天

鼻部有脓疱者，可选用三黄洗剂、颠倒散洗剂或金黄散外涂，每天

鼻赘形成者，可先用三棱针点刺放血，颠倒散或金黄散外敷。

（三）其他

．火针：

可用火针密浅刺红血丝，可致扩张毛细血管的闭合而吸收。丘疹、脓疱者可用火针直刺，然后小心清除内容物，加快消退，减少形成

鼻赘。

酒渣鼻红斑、丘疹期用火针治疗有非常好的疗效。建议尽早治疗。

．针刺

取印堂、迎香、地仓、承浆、颧髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针

分钟，每天

．西医治疗：

内服维生素

族、甲硝唑、美满霉素等；外用

％甲硝唑霜；也可用染料激光去除毛细血管扩张；

鼻赘形成者可用切割术。

【防护】

．避免过冷、过热及不洁物等刺激及精神紧张。

．忌食辛辣酒类等刺激性食物和肥甘厚腻之品，保持大便通畅。

．良好的睡眠。

【拓展】

陈实功《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种，粉刺属肺，糟鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”

《医宗金鉴》曰：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛。”

酒渣鼻易于复发，故忌食辛辣酒类等刺激性食物可明显减少该病的复发。另酒渣鼻的发病与毛囊虫、

蠕形螨

有相关性，在外用药中可酌加一些杀虫药物。

（闫景东、赖梅生）

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