案例一：

这天，我正在巡视病房，看到一位老人在走廊上来回徘徊。我走近询问她：“老奶奶你是几床患者呀？”

只见老人惊慌的说：“我不知道我的家在哪了。”

从患者的言语中可以听出患者是认知障碍的患者，我立即查看了患者的腕带信息，将患者带回自己床位，家属这才意识到患者出去已经很久了，再次向患者家属告知患者情况，提醒家属加强陪护防止患者走失。

案例二：

小李护士在巡视病房时发现7床不在床位，7床是一名阿尔茨海默病的患者。随后立即在病区内进行寻找，未果。立即向科室领导及院方相关科室汇报，通过多方努力寻找，在医院不远处的街道上找到了患者，患者无碍。

以上这两个案例都是阿尔茨海默病患者因疾病导致认知低下、记忆力低下而引起的走失。

一、什么是阿尔次海默病？

阿尔次海默病是老年人常见的神经系统变性病，其病理特征为老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性及神经元缺失。临床特征为隐袭起病，进行性智能衰退多伴有人格改变。一般症状持续进展、病程通常为5~10年。

二、发病原因是什么？

阿尔茨海默病病因迄今不明，研究发现其发病与脑内β淀粉样蛋白异常沉积有关。β淀粉样蛋白是形成β淀粉样前体蛋白过程中形成的，是后者的一个长约42个氨基酸的片段。由于这个片段的三级结构是一个β皱褶层，使其具有不溶性。研究发现，β淀粉样蛋白对它周围的突触和神经元具有毒性作用，可破坏突触膜，最终引起神经细胞死亡。随着神经元的丢失，各种神经递质也随之缺乏，其中最早也最明显的是乙酰胆碱。随着疾病逐步发展，阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱水平迅速下降。这个发现支持了胆碱能假说：即患者乙酰胆碱的缺乏与认知功能障碍密切相关。这也是目前阿尔茨海默病治疗获得有限疗效的重要基础。

三、如何应对记忆障碍？

忘词和记不住事情，甚至不知身在何处，这些都是老年痴呆患者经常出现的症状。以下几个方法可以帮助患者克服记忆障碍：

1、日常安排：按一定顺序安排患者每天要做的事情。

2、使用提醒物：小便条、日历、闹钟都是帮助记忆的方法。

3、对家里的常用家具和物品做上标记，如注明方向和名称，减少因忘词而产生的挫败感。

4、携带备忘录。

5、把重要的信息写在本子上，如电话号、名字、约会、想法和观点等。

6、选择患者状态最好的时候，处理一些相对复杂的事情。持续的记忆刺激可以减缓病情进展，刺激形式包括跳舞、唱歌、填字游戏、阅读、画画等。

四、如何做好日常护理？

1、衣：拿走不常穿的衣物；准备舒适、易穿脱的衣服和鞋子。

2、食：固定用餐时间；食物健康、易消化。

3、住：走动区域畅通无阻；限制使用电器等危险物品。

4、行：散步时间在白天，线路要安全，鞋子防滑，边走边聊。

5、妆：注意口腔清洁；适时给老人打扮一下。

6、浴：固定洗澡时间；检查浴室安全；保持他的尊严和隐私。

7、便：固定喝水与上厕所时间；留意想上厕所的迹象。

8、睡：白天多安排活动，养成晚上良好的睡眠习惯；环境安静、光线适宜。

五、如何应对沟通障碍？

与患者交谈时：1、避免外界噪音干扰，注视患者表示关注，面带微笑表示友好。2、先称呼患者的名字，说话简单直接，每次只说一件事。3、尽量不用疑问句，语速缓慢，耐心等待患者回答。

患者听不懂时：1、多提醒患者，减少患者的挫败感。2、不要假装听懂了，要耐心多重复。3、配合实物图片和照片，利用肢体语言协助适时安慰、鼓励和表扬。4、患者做错时不要争论，应耐心劝导，或顺着他的意思。5、做对时及时给予表扬。

六、常做手指操延缓疾病进程：

手指操可反复刺激手部穴位和筋络，常锻炼手指，可使大脑功能得到强化，起到延缓疾病进程的作用！

第一组手指操：

1、吐气握拳用力吸足气并放开手指。

用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指开始，每指做10秒。

2、吸足气用力握拳。握拳时将拇指握在掌心。用力吐气同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。双手均若干次。

3、刺激各指端穴位。用其余各指依次按压拇指。

4、用拇指按压各指指根。

5、双手手腕伸直，使五指并拢，然后张开，反复做若干次。

第二组手指操：

1、抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深呼吸，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按。

2、将腕抬到胸同高的位置上，双手对应手指互勾，用力向两侧拉。

3、用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替运动，熟练后加速。再以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替做相处的动作，依次类推直做到小指。

4、双手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动。

5、肘抬至与胸同高的位置上，使各指依次弯曲，并用力按压掌心。

作者单位：华阴市人民医院内一科

责编：子音

责校：丽侠

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