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数年前，一位患者呃逆不止，经数家大医院的多位名家诊治，均无明显效果，患者痛苦不堪，后求助于一位民间中医，饮数碗汤药，呃逆停止，患者赞道

“真神医也”

，众名医汗颜。

呃逆这一临床常见到的小问题，可能包涵着很深的道理，有时还会很棘手，处理起来也非常困难。故在这些小问题的处理上，往往体现临床医生的功底。因此，优秀的临床医生，要在这些看似小问题上下些工夫，认真进行研究探索。

呃逆的

处理措施

找出病因

详细询问病史，注意点应放在胃肠、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。体格检查包括胃肠系统、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。实验室检查有血常规、血沉、胸部X线片、血清电解质、食管pH值监测、食管压力测定、腹部超声检查、消化道内镜检查、腹部超声等。如为阴性发现，还应进行脑、胸CT扫描，脑磁共振检查等。

非药物疗法

干扰正常呼吸

可停止呃逆发作，例如使患者屏住呼吸并伸直颈部，迅速喝水1杯。

做Miiller手法，

即呼气时声门关闭再强行做吸气动作以产生胸内负压。

或做Valsalva手法，

即抵住关闭的声门用力呼气以增加胸内压。

恐吓疗法：

在患者身后，出其不意，骤喝一声，患者受惊，暂停呼吸，呃逆因而停止。

纸袋治疗：

用一纸袋捂住口鼻使患者重复做呼吸动作，以增加吸入的CO2气。

刺激鼻咽部，

吸入或滴入刺激物，如乙醚、氨或嗅咸盐，咽部受刺激，呃逆即停止。

迅速喝一杯柠檬汁平卧床上，或迅速喝含碳酸的饮料，或饮冰水、茶、醋、可乐或涂抹醋的糖块，

常可中止发作。

插入鼻胃管可刺激咽部并可吸出体内过多的液体，或洗胃，

也可终止发作。

中医疗法

针灸治疗

病程短者可选用穴位有中脘、内关、足三里、王不留行、天鼎、天突、公孙、翳风、膈俞、中魁、少商、迎香、人中等。病程较长者针灸穴位可选用翳风、膈俞、迎香、中魁、缺盆、少商、天突、公孙、人中、中脘、足三里等。

中药治疗

中医治则为益气养阳，和胃降逆。方剂有加味丁香郁金汤、丁香柿蒂汤加沉香、乌梅丸、金匮下瘀血汤、血府逐瘀汤、旋覆代赭汤，小承气汤、钩藤煎剂、二龙牡汤等。

西药治疗

利他林(哌甲酯)

5～10mg口服，可2次/d。不良反应有恶心、口干、厌食、头痛等。有严重心绞痛、心律不齐、青光眼、癫痫、甲亢者禁用。

硝苯地平(心痛定)

治疗机制可能是阻断钙离子内流，降低膈肌兴奋性而解除其痉挛。发作时可立即舌下含10mg，以后口服10mg，3次/d，最大剂量每日可达80mg。不良反应有面红、心悸、口干、头痛、厌食等。

甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)

10mg静脉滴注。口服5～10mg，3次/d，饭前服。如肌内注射可10～20mg。长期用可引起锥体外系症状。

邻甲基苯海拉明

口服400mg，肌内注射600mg。不良反应有头晕、手抖、排便困难。

抗焦虑药

①氯丙嗪(冬眠灵)：12.5～30mg口服，1次/d。或25～50mg静脉滴注，30～60min滴完。不良反应有口干、便秘、嗜睡、低血压、肝损伤、锥体外系反应等。②多虑平：25mg口服，1次/d。不良反应有口干、便秘、嗜睡，均较轻微。③阿米替林：25～30mg口服，1次/d。不良反应有口干、便秘、嗜睡、心悸、排尿困难。有青光眼、前列腺肥大、严重心脏病者禁用。④氟哌啶醇：2mg肌内注射，5～10mg，口服，1次/d。⑤酰胺咪嗪(卡马西平)：口服，600mg/d。

苯妥英钠

100mg静脉缓注。口服0.1g，4次/d。

贝可娄芬(氯苯氨丁酸，脊舒)

5mg，2～3次/d，最大可增至30mg，2次/d。可作为肌松弛剂及镇静剂。不良反应有嗜睡、眩晕、头痛。帕金森病患者禁用。近来报道，治疗顽固性呃逆Baclofen效果颇佳。Baclofen为γ-氨基丁酸的(GABA)衍生物，是口服拟GABA制剂。开始剂量为5mg，每8～12h1次，效果不佳可每3d增加15mg，最大剂量可达75mg/d。欲停药时要逐渐减量，不要骤停，骤停可引起幻觉及癫痫发作。贝可娄芬大部分以原型从尿排出，对肾功能不良者须酌减剂量。

利多卡因

利多卡因50mg加10%葡萄糖40mL静脉注射，然后利多卡因100～200mg加10%葡萄糖250mL静脉维持。有试验结果显示：静脉推注30min内呃逆即停止者25例(69.44%)，静脉推注加静脉维持而停止者8例(8.33%)，总有效率100%，且未见复发，未见明显毒不良反应。其作用机制可能为利多卡因对膈神经有麻痹作用。

除上述有效药剂外，尚有其他有效药物的报告，如苯丙胺、阿扑吗啡、麻黄碱、东莨菪碱、硫酸镁、镇痛新、尼可刹米、氯胺酮等。

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来源：中国社区医师

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