儿童的皮肤问题容易引起家长的注意，而且有时会让家长焦虑。皮肤问题往往都是发生后立即可见的，虽然其中大多并不严重，但它们仍然会让人担心。本章列出了常见的皮肤问题。

色素型胎记（痣）

痣，可以是先天性的（出生时就有），也可以是获得性的。这些斑点由痣细胞组成，颜色可能从浅棕色到深棕色或黑色不一。

先天性痣

孩子出生时带有小的痣比较常见，大约1/100的孩子有这种情况。它们很可能随着孩子长大而长大，通常不会引起任何问题。然而，少数情况下，这些痣也有可能在孩子长大后发展成一种皮肤癌（黑色素瘤）。所以，虽然你目前不需要担心这些痣，但是最好留心观察它们，在它们发生任何外观（颜色、大小或形状）上的改变时，让儿科医生检查一下，儿科医生可能会推荐一名小儿皮肤科医生，后者可能会建议去掉这些痣，以及有问题随访。

更为严重的痣是大一点的先天性痣，直径在20厘米以上。它们有可能是平的，也有可能突出于皮肤表面，甚至上面可能有毛发生长（不过，一些小的、不明显的痣上也可能有毛发生长）。由于这种痣可能非常大，它们有可能覆盖整条胳膊或整条腿。幸运的是，这种痣非常少见（每2万个新生儿中只有1个可能发病）。然而，它们却比小的痣容易发展为黑色素瘤（可能高达5%的这种大痣会恶化），所以建议早期就咨询小儿皮肤科医生，并按照医生的建议规律地检查。

获得性痣

大多数浅肤色人一生中可能长10～30颗色素痣。它们一般长于5岁以后，但也可能早于这个时期。这些获得性痣很少引起任何问题。然而，如果孩子的痣呈现不规则（不对称）的形状、同一颗痣上出现多种颜色，并且面积大于一块铅笔末端自带的橡皮的大小，就应该请儿科医生为孩子检查。

最后需要说明的一点是：皮肤上最常见的一种获得性痣可能就是雀斑了。它们可能在孩子2～4岁时就出现，常常长在暴露于阳光下的身体部位，并且其发生有家族聚集性。它们通常在夏天颜色变深或面积变大，而在冬天又变得不那么明显。雀斑虽然没什么危害，但可以作为过度阳光照射的提示，提醒家长尽可能做好孩子的防晒工作，可以使用防紫外线衣物、帽子、太阳镜和防晒霜保护孩子的皮肤。

血管型胎记

孩子出生时颈后部可能有一块扁平的红斑，2～3周大时额头上可能长出一块突出于皮肤表面的红色块。它们看起来并不起眼，但是它们有危害吗？

虽然血管型胎记中的一些是无害的，不会引起什么问题，但是将这类胎记中无害的和那些可能有医学问题的区分开十分重要。儿科医生在每次体检中也应该评估这类胎记。

毛细血管畸形（鲑鱼斑和葡萄酒色斑）

毛细血管畸形在新生儿身上表现为扁平的红斑，包括鲑鱼斑（较常见）和葡萄酒色斑（较少见）。鲑鱼斑在80%以上的婴儿身上会出现，常见于颈后部、额头中部、上眼睑、鼻子侧边和上嘴唇中部。鲑鱼斑在出生后的前几年会变浅，且与任何严重的医学问题都无关。不过，当孩子体温过高或发脾气时，它会因为血管扩张而看起来很明显，尤其是对肤色较浅的孩子来说。

葡萄酒色斑出现在不同于鲑鱼斑的位置，出生时往往颜色较深，且通常随年龄增长颜色逐渐变得更深。葡萄酒色斑可能与其他出生缺陷有关，比如受累皮肤下静脉和动脉的畸形。如果葡萄酒色斑出现在眼周、额头、头皮上，它可能与眼部和大脑的畸形（斯特奇-韦伯综合征）有关。有这种斑的孩子需要进行青光眼、其他眼部问题和大脑畸形的筛查，且需要儿科医生、小儿神经科医生、眼科医生和皮肤科医生合作诊断，或者在专门治疗斯特奇-韦伯综合征的中心进行诊断。

由于葡萄酒色斑通常在儿童期和成年时加重，应考虑在婴儿期或儿童期早期对孩子进行脉冲染料激光治疗，这是一种为期6～12周的多次治疗。特殊的医用化妆品也可以用来隐藏这种斑。

婴儿血管瘤

婴儿血管瘤在2个月以下婴儿中发生率是10%，其中大多数发生在2周或3周大之前。它们在出生时可能还未出现，或是仅表现为轻微的扁平红斑，易被误认为是擦伤。它们可以发生在身体上任何一个部位，最常见的是头部和颈部。大多数孩子只会出现一个血管瘤，但极少数婴儿也有可能有上百个。不知是什么原因，2/3～3/4的血管瘤出现在女孩身上，另外，它在早产儿当中也特别常见，尤其是低出生体重儿。血管瘤一般在孩子3～4个月大时长到最大，外观通常看起来是红紫色，然后在不经治疗的情况下会缓慢而稳定地变小。

如果孩子出现了血管瘤，让儿科医生来为他检查，这样医生可以从它最早的形态开始跟踪观察它的变化。新型无创疗法可用于帮助治疗血管瘤并预防将来形成瘢痕。然而，鉴于血管瘤大多数会未经治疗就逐渐变小，有时最好的做法是不去管它们。研究结果显示，血管瘤即使不经过治疗，也很少会有并发症发生，而且很少影响整体美观。

但有时，血管瘤可能也需要治疗或去除。这类情况包括，血管瘤较大，在脸部或其他外露的部位很容易看到它们；靠近一些重要的结构，例如眼睛、咽喉或嘴巴；生长速度异常快；大量出血或出现感染。这些情况非常少见，一旦出现，就需要儿科医生、小儿皮肤科医生、耳鼻喉科医生、心脏科医生或整形外科医生的仔细诊断。可以采取的治疗手段包括口服药物、在皮肤上直接涂抹药水，这些措施可以帮助缩小血管瘤；少数情况下，可以通过手术切除血管瘤。

非常少见的情况下，婴儿皮肤表面会出现很多血管瘤。对于一些有这种情况的婴儿，血管瘤还有可能长在身体内部的器官上。如果怀疑有这种问题，儿科医生就需要为孩子做进一步检查。当大型的婴儿血管瘤出现在某些区域，如头部、颈部、下巴上（呈胡须状分布）或脊椎下部，它们可能与深层的骨结构和软组织病变有关，需要儿科医生进行进一步诊断。

文章摘自美国儿科学会育儿百科（第七版）

专家简介

谢克强，儿科副主任医师，本科学历，毕业于中山大学临床医学专业，儿科临床工作近二十年，曾任大儿科主任（普儿和新生儿）近十年，阳江市医学会儿科分会第一届主任委员。曾先后两次在广东省儿童医院进修普儿和新生儿。经常参加国家级和省级的儿科学术会议。掌握了儿科最新的诊疗技术，对儿科（普儿和新生儿）的常见疾病和多发疾病的诊治有丰富的临床经验，特别善长咳嗽、哮喘、发热、腹泻、腹痛、发育、营养不良等相关方面疾病的治疗！对儿科的一些疑难杂症也有一定的造诣。

致力于儿科科普知识，防病、治病、健康教育。做宝妈、宝爸可以信赖的朋友，为宝宝健康快乐成长保驾护航。

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