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文源:中医学苑

鼠疫！！有中医不用怕，先了解一下

鼠疫来了

近日，北京确认接诊鼠疫患者。

2019年11月12日,内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。

目前，患者已在北京市朝阳区相关医疗机构得到妥善救治,相关防控措施已落实。

鼠疫“黑历史”

背景：

19世纪末到新中国成立，我国发生过6次鼠疫大流行

人类历史上一共经历三次鼠疫大流行。

第一次鼠疫大流行查士丁尼大鼠疫于6世纪中叶开始至8世纪消失，在欧亚夺取上亿条生命。

第二次鼠疫从14世纪中叶开始，前后300年，欧洲大陆丧失三分之一到一半的人口。

从19世纪下半叶开始的第三次鼠疫大流行，从云南、孟买开始，最后汇聚于北满，惊天动地地爆发。

其后有山西鼠疫，东北第二次鼠疫，以及欧亚非其他地区的鼠疫，直到20世纪30年代以后才销声匿迹，全球先后死于鼠疫者达数千万。

时至今日，在科学防控的基础上，全球绝大多数地区鼠疫被得到有效监测与控制。

而2017年8月以来的一场鼠疫却正在印度洋岛国马达加斯加吞噬着越来越多的生命。

截至10月24日，马达加斯加累计报告鼠疫疑似病例1309人，其中93人死亡，疫情没有得到遏制，传播风险由高升为极高。

我国也是深受鼠疫影响的国家之一。

19世纪末到1949年，我国发生过6次大流行，波及20多个省(区)，发病人数约115万，死亡约100万人。

1949年后，鼠疫得到有效控制，但由于我国目前在多个省区仍然存在着不同种类型的鼠疫自然疫源地,近些年一直有散发病例发生，因此，我国对鼠疫防控工作也一直没有放松。

鼠疫科普

作为我国传染病防治法规定的甲类传染病之一，目前，鼠疫在我国已非常少见，但并没有绝迹。

鼠疫通过哪些途径传播?感染鼠疫有什么症状?又该如何预防鼠疫?

释疑1:什么是鼠疫?

鼠疫是一种危害严重的烈性传染病，曾被称为黑死病。

临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。

各型鼠疫患者如果不及时治疗均会引起死亡，尤其是肺鼠疫和败血型鼠疫，病死率几乎为100%。

释疑2:鼠疫的传染源是什么?

自然界很多动物都可以感染鼠疫，这些染疫动物都可以成为人间鼠疫的传染源，尤其以啮齿动物(鼠类、旱獭等)为常见。

野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)、野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)、家畜(犬、猫、藏系绵羊等)也可感染鼠疫，在人们接触、猎捕或剥食这些染疫动物时将鼠疫传染给人类。

释疑3:鼠疫有哪些传播途径?

鼠疫的传播途径有很多种，主要有媒介传播、接触传播和空气传播。

媒介传播：

主要是通过跳蚤吸血传播。

接触传播：

人类通过猎捕、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物时，细菌可以通过手部伤口进入人体，经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

这种直接接触感染甚至可以通过非常细小的伤口形成感染，如手指的倒刺等。

空气传播：

肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，患者通过呼吸、咳嗽时便将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。

接触肺部感染的染疫动物，如感染鼠疫的狗、猫等，也可以直接经呼吸道感染，引起原发性肺鼠疫。

当鼠疫菌感染人发展成为肺鼠疫时，即使在疾病早期也有传染性。

肺鼠疫人传人的传播方式可造成鼠疫大流行，其波及地区远远超出疫源地范围。

人对鼠疫普遍易感，人类在感染过鼠疫菌后可获得终身免疫力。

释疑4:感染鼠疫会出现什么症状?

鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。

根据不同的感染部位和临床表现可以将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、轻型鼠疫和其他少见类型鼠疫。

轻型病人表现为低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿大疼痛，可能伴有化脓。

腺鼠疫最为常见，除全身症状外，主要表现为急性淋巴结炎。

在蚤叮咬的局部出现疼痛、红斑，可以形成疱疹、脓疱甚至发展形成疖、痈。

叮咬附近区域的淋巴结出现肿大、疼痛，治疗不及时可以迅速化脓、破溃，使病人疼痛难忍，无法活动。

最常发生的部位是腹股沟区的淋巴结，其次是腋下、颈部及颌下的淋巴结。

肺鼠疫病人病情进展迅速，病死率高。

以呼吸道症状为主，起病24-36小时内出现胸痛、咳嗽、咳大量鲜红色血痰，呼吸困难和发绀迅速加重，抢救不及时2到3天内死亡。

败血症型鼠疫最为凶险，病人出现神志不清、谵妄或昏迷等中枢神经系统症状，可有皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、血尿等。

病死率几乎达到100%。

释疑5:鼠疫如何治疗?

抗生素是治疗鼠疫的有效药物，如及早治疗则多可治愈。

在鼠疫疫情暴发地区，有症状病人应到卫生院进行诊断和治疗。

释疑6:鼠疫怎样预防?

为了防止鼠疫传播，需避免与咳嗽者密切接触(相距2米以内)，并减少在人群密集场所的逗留时间。

在鼠疫流行地区不要接触死亡动物，并使用驱虫剂。

生活在疫源地及毗邻地区的群众，进入鼠疫疫源地旅游和务工的人员要充分认识到“不私自捕猎染疫动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及产品出疫区”。

对进入鼠疫疫源地的人群要防虫防蚤，防止节肢动物叮咬;远离旱獭洞穴，不要在鼠或旱獭的洞口周围坐卧停留。

在居住地周围和衣物上可以喷洒蚊虫驱避剂。

外出野营、打猎、伐木个人作业是要注意束紧裤管，减少暴露，必要时使用驱避剂。

对发生动物鼠疫的地区要强调管理好牧羊犬只，最好是栓养自家的狗猫等宠物，使这些猫犬减少觅食到染疫动物的可能性。

在对疫源地进行灭鼠灭獭期间，当地居民不要进入疫区处理地段，对疫区处理的地段减少放牧或禁牧。

家长或学校教育小孩不要接触和玩病死小动物。

一旦遇到病死鼠(旱獭等病死动物)、疑似鼠疫患者(发热及淋巴结肿大，发热及胸痛、咳嗽)、不明原因高热和急死患者要尽快报告。

释疑7:如果我怀疑自己感染了鼠疫，该怎么办?

如果突然出现发热、寒战、淋巴结肿痛或呼吸困难、咳嗽和/或血痰，应立即寻求医疗诊治(曾在鼠疫流行地区旅游的人应将这一情况告知医务人员)。

除非由医务人员进行了诊断，否则应避免自行用药，包括使用抗生素。

鼠疫的中医治疗

夫鼠疫为阴燥，阴燥体阴用阳，纯是一派热象，即兼外感，不可用辛温发表，且热虽甚，亦不可用苦寒涤荡，盖肺位最高，苦寒径走中下，未能中病。更深一层，则苦寒滞脾伤胃，土不生金，是自绝肺之化源。又肺在天为燥，在变动为咳，纵观古今治咳之方，类皆为苍枳橘半燥烈之品，是以燥治燥，良可太息。其甚者，并加泽苓滑通之渗利，竭其阴以助其燥，尤为无知妄作。

此外又有不误之误，如生地元参，虽能润燥，而重浊滋腻，未能灵空斡旋，于此尚未达一间。又肺位最高，燥先伤肺，观秋令草木黄落，先剥落最上一层可知矣。肺主气，当治气分，倘邪未人营，开手即用连翘红花丹皮桃仁之类，是凿空血管，引贼入室。明此而治疗之道，思过半矣。必也清芳润透，不温不烈，不苦不燥，不粘不滞，其庶几乎。若稍加重浊，是为太素上增一污点矣，爱拟二方于后。

一、自拟经验方

太素清燥救肺汤

冬桑叶三钱杭菊花二钱薄荷叶一钱瓜蒌皮三钱叭哒杏三钱鲜石斛三钱鲜芦根六钱生甘草一钱真柿霜三钱津梨汁二茶匙

上十味，除柿霜梨汁，以水三杯微煮，以香出为度，去滓，入柿霜梨汁，温服。

身热，或入暮发热，本方薄荷再加一钱，或加麻绒八分六分，取微似汗，得汗去麻绒。

按此方，治燥气拂郁之在气分者。桑叶、菊花、薄荷芳香轻透，清肺热，解肺郁，利肺窍，俾燥邪外泄皮毛。瓜蒌皮、杏仁利膈导滞，内气得通，则外气易化。石斛、芦根凉而不滞，清而能透。柿霜、梨汁，柔润而不滋腻。甘草补土生金，和诸药，解百毒。合之为清凉透表，柔润养液，绝不犯上论各弊。有热加薄荷、麻绒者，肺合皮毛，开之以杀其势，勿俾久遏，而令肺脏发炎也。

急就通窍活血汤

川升麻一钱五分青篙叶三钱藏红花二钱净桃仁三钱犀角尖一钱真麝香五厘绢包生鳖甲三钱鲜石斛三钱鲜芦根六钱

上九味，以水五杯，先煮升麻等七味，令汁出，再入芦根石斛，微煮五六十沸，去滓，温服。

外窍闭，加麻绒一钱五分，如内窍未闭，去麝香，势缓亦去麝香。得微似汗微吐者愈，急刺足委中穴，以助药力。

按此方，治燥邪拂郁，直袭血分，气血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥体厥脉厥，或身现青紫色。倘仅气分郁闭，未可误用，界限务宜分明。青篙、升麻透达气分之邪，红花、桃仁透达血分之邪，犀角、鳖甲直入血分而攻之，石斛、芦根转从气分而泄之，而又加麝香以利关节，以期立速透达。合之为由阴出阳，通窍活血，而仍不落粘滞，犯以上各弊。不用柔润者，急不暇择，以疏通气血为要务也。外窍闭加麻绒，亦闭者开之之意也，内窍未闭及势缓去麝香，恐耗真气也。急刺足委中穴，恐药力缓不济急，刺之以助其疏利也。

或问，石斛芦根后煮，取其轻透气分固已，升麻青篙亦气分药，何以不后煮？

曰，石斛芦根原取清轻，过煮则腐浊，失其功用。若升麻青篙混合久煮，取其深入血分，透出气分，若亦后煮，则两两判然，安能由阴出阳乎，臆！微矣。

摘自冉雪峰《冉氏温病鼠疫合篇》

文源:中医学苑

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