痛风是一种常见的代谢性风湿病，作为曾经的“富贵病”，它和我们的生活方式、饮食习惯、个人体质等因素密切相关。

如果早期诊断、思想重视、规律治疗，可以完全治愈。但是我们还是会遇到很多患者，因为不了解这个疾病，小病拖成大病，迁延不愈，出现多种疾病损害。

因此我们从以下几个方面，对患者需要了解的注意事项做一简单介绍，希望所有的痛风患者能够把疾病控制在早期，获得良好的生活状态。

一患者需要自我监测病情

患者首先要关注自己的关节肿痛情况，发作以后就要积极就诊，尽可能早期治疗。除暴饮暴食、饮酒外，寒冷刺激、负重或剧烈运动等也是常见的诱因，需要注意避免。

一旦医生评估需要开始药物治疗，需要设定好治疗的目标，一般没有痛风石的患者，尿酸目标设定为360umol/L以下，以减少复发。有痛风石的患者，则更为严格，设定尿酸目标为300umol/L以下，逐渐促进痛风石溶解。对于有痛风石的患者，不降尿酸，只靠手术切除痛风石，就是治标不治本，切了还会再长的。需要严格控制血尿酸，一般尿酸达标半年起痛风石开始溶解，2～3年可溶解完。

此时，需要每月复查血常规、生化、尿常规，评估疗效和治疗副作用，调整药物剂量。如果关节症状严重或者有肾脏结石，还需要每3～6月复查关节或肾脏彩超。

患者用药应在医师指导下使用

疼痛时用药

疼痛时的常用药物包括秋水仙碱、止痛药、中成药、外用药和糖皮质激素。

秋水仙碱

：不需要按照说明书吃到腹泻才停药，只需要一次一片，一天一到三次即可，疼痛发作后越早吃效果越好，36小时内吃效果比较好，肝肾损伤较少，腹泻可酌情减少用量。

止痛药

：常用的为非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等，其中依托考昔和塞来昔布的胃肠道损伤相对较小，前者疗效稍强一些，但所有患者都应注意监测肾功能和胃肠道症状，可以辅以护胃药物。

中成药

：常用的中成药为四妙丸和正清风痛宁等，效果均较好，副作用相对少。

外用膏药

：如扶他林软膏、青鹏软膏、云南白药止痛贴等均可。

糖皮质激素

：在疼痛严重时，可以使用关节腔封闭，即关节腔注射激素，但不能频繁使用，两次之间至少间隔3个月。如果此时仍严重，可考虑口服激素，但需在医生指导下使用。

降尿酸用药

降尿酸用药往往在疼痛缓解之后使用，才能预防痛风反复发作，需要在医生的指导下使用，从小剂量开始，避免尿酸剧烈波动，每月根据复查情况调整。

主要包括碱化尿液、促进尿酸排泄、减少尿酸生成的药物

碱化尿液

：碱化尿液常使用碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠，使尿pH达到6.2-6.8，前者常用，但使用时要注意监测血压，后者溶解肾结石效果更好，但是肾功能不好的人慎用，需要监测尿pH调整用量。

促进尿酸排泄：

中国人大部分存在尿酸排泄障碍，故使用促进尿酸排泄类药物效果较好。常用的为苯溴马隆，一般有肾结石的患者不建议使用。

减少尿酸生成

：减少尿酸生成的药物主要为别嘌醇和非布司他，前者为老药，但中国人易过敏，使用前需查HLA-B5801基因，阴性才能用，后者为最近几年上市的新药，降尿酸快，初始需小剂量，否则使用过程容易出现急性发作，一般需要联合使用秋水仙碱预防发作，可联合使用1～6个月。单用一种药物足量后效果仍不好，则可以联用使用不同作用机制的药物。如果用药过程中出现痛风急性发作，也不需要停药，加用治疗急性发作的药物即可。还有一些其他药物，如阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨；氯地平也可以辅助降尿酸，降压降脂时可以考虑。利尿剂、葡萄糖输液和青霉素等药物则可能升高尿酸，急性发作时可酌情避免使用。小剂量阿司匹林虽然可能升高尿酸，但如果心脑血管疾病需要使用，总体来说利大于弊，可以继续使用。

饮食注意事项

饮食的主要原则为低嘌呤、低糖、低油脂饮食，戒烟酒

可以回忆一下自己患病之前是怎么吃的，发现自己的发病诱因，尽量避免。如果吃了某种食物后感觉不适，也要尽量避免。

1、患者要多饮水，促进尿酸排出，每日保持尿量2000～3000ml，饮水量应高于此值，睡前也要喝一杯水，避免夜间尿液浓缩。可以喝白开水、纯净水、淡茶水、淡柠檬水，纯牛奶（低脂或者脱脂更好），也可以喝少量的少糖酸奶和少糖咖啡。苏打水饮料虽然对尿酸排出有益，但可能含糖，也不利于控制血压，不建议大量喝，更不能依赖苏打水而放弃饮食控制。

2、不要喝浓茶和浓咖啡，不要喝含糖饮料和果汁，戒酒，各种酒类，包括红酒、白酒、黄酒、啤酒、洋酒都会升高尿酸。除了不要吃海鲜、动物内脏等，不要喝鲜美的米线汤、肉汤、鸡汤、鱼汤、海鲜汤、火锅汤等。鸡精、味精和各种调味汁、蚝油、酱料等也要少用。

3、要吃优质蛋白质，一般是指瘦肉、鸡蛋、牛奶。可以吃鸡蛋，如果担心血脂高，每天只吃一个鸡蛋黄，鸡蛋白可以吃两个。如果肾功能有损害，每日的蛋白质总量要在医生的指导下定量控制。

4、要多吃蔬菜，蔬菜含大量钾钙镁元素，有利于提高尿pH，促进尿酸排出。绝大部分绿叶蔬菜都是中低嘌呤食物，大部分绿叶蔬菜的草酸含量也不高。即便是菠菜等少数高草酸蔬菜，也可以通过用沸水焯一下，去掉大部分草酸，并不易加重痛风。蔬菜可以少油烹调或者煮着吃，也可以洗干净后做成蔬菜沙拉，但是要用清淡的拌料，很多沙拉酱嘌呤含量都很高。

5、要正常吃水果和杂粮主食。大部分水果嘌呤含量都比较低，但是有些水果糖分高，因此也不要多吃，每天200～300g即可，樱桃、草莓、桃子、西瓜等都比较推荐。主食嘌呤含量都比较低，小米等杂粮嘌呤含量又低于大米，而钾、镁含量又高于大米，对于痛风患者是有利的，可以精米面和杂粮混合食用。

6、豆制品如豆腐丝、豆腐干等嘌呤含量低，可以少量食用。豆制品的量，建议限制在每日30克大豆之内，换算成水豆腐不超过90克；如果喝豆浆，建议少糖，且不超过1杯。红小豆、豌豆等淀粉豆类嘌呤含量较高，但略低于黄豆，且钾含量高，一小把加入粥中尚可接受，不要多吃。不要服用任何蛋白粉类产品，少吃仿肉豆制品，不要吃豆腐油炸、卤制等做成的小零食。

7、适当运动，降低体脂，增强体质，有助于预防各种并发症和改善整体代谢功能。运动量的标准为每天30分钟，每周5天即可。但需注意关节情况，急性发作期间暂停，平时以运动后关节肿痛无加重为标准。避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

常见饮食嘌呤含量分类

可使用网络上的“嘌呤计算器”查询食物嘌呤含量。

1、超高嘌呤食物

嘌呤含量在150mg/100g以上

痛风和高尿酸血症的患者应当尽量避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、肠等）；深海鱼类（带鱼、鱼子、基围虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜汤、火锅汤等，食品调味料（蚝油、海鲜酱、浓缩鸡汁等）。

2、中高嘌呤食物

嘌呤含量在75～150mg/100g之间

患者应当严格限量，在急性发作期不要食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊等）；禽肉（鸡、鸭、鹅等）；淡水鱼类（鲤鱼、鲫鱼、黄花鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、螃蟹、龙虾等）；还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）、花生等。

3、中低嘌呤含量的食物

嘌呤含量在30～75mg/100g之间

它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；各种鲜蘑菇；少数水产类（鲈鱼、桂鱼、小龙虾等）、大豆制品（豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等）、各种辅料（葱、姜、蒜等）、核桃、瓜子等。

4、低嘌呤含量食物

嘌呤含量在30mg/100g以下

几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、红薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒等）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果（含糖量低的：樱桃、西瓜、菠萝、桃、草莓；含糖量高的：香蕉、苹果、荔枝、橙子等，糖分高的不要多吃）；各种粮食（大米、小米、玉米、荞麦、燕麦、面条、米线、米粉、馒头等）。

1、适应症：

原发性高尿酸血症

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2、适应症：

原发性痛风伴高尿酸血症

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