苓桂枣甘汤

方歌：

八两茯苓四两桂，炙甘四两悸堪治，

枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。

白话解：

方药用茯苓八两、桂枝四两、炙甘草四两、大枣十五枚。其中茯苓、桂枝、甘草辛甘助阳，淡渗利水，堪称治水之专品；大枣功在扶中健脾、祛湿邪而止悸。诸药用甘澜水煎煮，两者之法度，均为治水而实施。

组成：

茯苓八两、桂枝四两、炙甘草四两、大枣十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

1、作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

2、甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名劳水。以“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草、枣培土，后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素。

方解：

苓桂枣甘汤适用于心阳虚欲作奔豚证。

本证因发汗后损伤心阳，阳虚不能制水于下，肾水上逆，而致水气偏盛。水气发动，表现为肾水初动，欲作上奔，故见脐下悸。

悸，主阳虚水动，是奔豚证的前驱症状，故为“欲作奔豚”，需温通心阳，化气行水。

如不及时治疗，欲作奔豚证将发展为奔豚。

已发奔豚者，为太阳表证，属桂枝加桂汤证，当温通心阳，平冲降逆。

具体方药分析：

桂、甘辛甘化阳，温养君火，心火旺则能震慑下焦寒水。

桂枝还能降逆平冲，既可防奔豚于未发，又可降冲气之已发。

茯苓强心利水，《本草纲目》记载“利小便，伐肾水”，与桂枝相配，畅达三焦，通阳行水，遏制奔豚之将作，故重用茯苓达半斤之量。

大枣补脾益气，培土制水。

四药相配，共凑补益心阳、利尿伐水、平冲降逆之功，遏欲作之奔豚。用甘澜水，意在取其不助水邪之功。

经典拓展：

1、《伤寒论》第65条：

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之

。（本方适应症候）

2、《证治摘要》：治脐下悸者，欲作奔豚，按之腹痛冲胸者，累用累验。

3、《医宗金鉴》：

此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。

彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。

土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣

临床运用：

1、脐下悸、欲作奔豚证：

本方健脾胃、缓急迫、降冲气、伐肾邪，治疗此证

疗效满意。

2、神经官能症：

本方加减白术、合欢皮、夜交藤、知母、川芎等，治疗有奇效。

3、眩晕：

本方加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕，效果显著。

4、慢性胃炎、慢性肠狭窄，胃酸过多等消化系统疾病：

本方加减可运用。

PS：苓桂枣甘汤与苓桂术甘汤

比较：

（苓桂术甘汤之前已整理分享！）

1、病位方面：

苓桂枣甘汤证亦是水饮内停，但其水饮部位

偏于下焦，多在肚脐以下的小腹部，

故条文曰“

脐下有悸

而苓桂术甘汤证的

病位在中焦

，故有“

心下有痰饮，胸胁支满，目眩”以及“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧

”等症。

2、药物组成：

两者虽只有大枣与白术之差，但于主治则大异其趣。

苓桂枣甘汤中茯苓量用半斤，

《本经》言茯苓：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”茯苓大量用，不仅能主胸胁逆气、惊邪恐悸，亦能散饮逐水、利小便，特别是重用则偏走于下，急泻下焦之水饮湿气。

苓桂枣甘汤中重用大枣15枚，

《神农本草经》

曰大枣：“主心腹邪气，安中，养脾气，通九窍，助十二经，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”既能主心腹邪气、安中养脾，又能治大惊悸，且大枣则还可腹挛急，故本方有明显的下腹部“按之则痛”。

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