《东方早报》

身体周刊：

哪些病人适合做颈内动脉硬化内膜剥脱术？

赵卫国：

一是颈动脉狭窄严重，狭窄程度超过70％，6个月内有一次或多次短暂脑缺血发作或轻度脑卒中，或渐进性短暂脑缺血发作者，手术预防效果最好。

二是有频繁短暂性脑缺血发作的病人。

三是已发生脑卒中但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后3-4年，将有20％～45％会发展为完全性脑卒中，应予手术治疗。

四是检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕，并及早手术。

随着各种先进影像检查设备的出现，麻醉监护以及手术技术的不断发展，极大提高了颈内动脉剥脱术的成功率，使手术治疗患者相比药物治疗的预后更佳。

《东方早报》

身体周刊：垂体瘤都有哪些症状？

1．闭经-泌乳-不孕症：

由垂体泌乳素细胞腺瘤引起，为最常见一种，约占垂体瘤总数的40%~60%。育龄期女性好发。由于一些女性对自己的生理情况“羞于启齿”，直到婚后多年不孕才感问题严重，造成夫妻关系紧张。

虽然调经治疗能做成人工周期造成治疗有效的假象，但不能根本解决问题，且耽误了真正病因——垂体瘤的治疗。男性也可能罹患泌乳素细胞腺瘤，临床上以阳痿、性功能减退为主要表现。

2．巨人症-肢端肥大症：

为垂体生长激素细胞腺瘤引起，约占垂体瘤的20%~30%。前段时间就诊于我院的全球第一女巨人就是典型的这种病症，这种类型的垂体瘤如发生在青春期以前即表现为巨人症，成年后患病则表现为肢端肥大症，即颜面变形增大，鼻唇舌肥大，手足肥厚宽大，常需不断加大鞋码。由于升糖激素升高，患者易患糖尿病。

3．肥胖症：

为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤引起，约占垂体瘤的5%~15%。这种病症表现为特征性的肥胖，即向心性肥胖，医学上称为“库欣氏综合征”，患者面部和躯干脂肪堆积，而四肢相对瘦小，呈“满月脸”、“水牛背”体貌。面部痤疮以及顽固性高血压、低血钾等。

另一些没有内分泌功能的垂体瘤早期缺乏特征性症状，压迫正常垂体组织而引起乏力、嗜睡、毛发脱落等垂体功能低下表现。后期压迫视神经，阻塞脑脊液循环而导致视力进行性下降、颅高压症状直至危及生命。

《东方早报》

身体周刊：三叉神经痛非常痛苦，如何治疗？

赵卫国：

三叉神经痛表现为面部反复的发作性剧痛，中老年人发病率较高。这种疼痛很厉害，因为发作没有先兆，是一种骤然发生的闪电般的刀割剧痛。在上、下嘴唇外侧、鼻翼、门齿、舌及面颊部等存在特别敏感的触发点，稍受触动就会引起疼痛发作，医学上将它形象地称为“扳机点”，就像枪的扳机一样，一触即发。

三叉神经痛在病因上有原发性和继发性之分。目前认为，原发性三叉神经痛大多是由于三叉神经感觉支在靠近桥脑处受异常行走的血管骑跨和压迫，造成神经冲动“短路”所致。三叉神经显微血管减压术在中国开展已经30多年，手术疗效可高达90％，长期随访复发率在5％以下。

手术只需在耳后局部剃发，切开皮肤，开一个直径约2厘米的骨窗，然后在显微镜下打开蛛网膜，找到受血管压迫的神经，将一片特制的小垫片插入血管与神经之间，保护神经不再受压，缝合切口，手术即告完成。

术中出血很少，无需输血。术后恢复快，一般7天拆线后即可出院。可见，三叉神经显微血管减压术对于上述病因引起的三叉神经痛的根治，具有良好的效果，为这些疼痛反复发作、药物治疗效果不佳的患者彻底解除了痛苦。

至于继发性三叉神经痛，更是不容小觑，因为它往往是颅内病变的一个重要信号，如肿瘤、血管畸形、动脉瘤及蛛网膜炎等。

35岁的黄女士初发三叉神经痛，经检查发现其原发病为颅内靠近三叉神经根部的脑膜瘤。由于及时诊断和手术，肿瘤得以全切除，三叉神经痛也不治而愈。倘若延误诊治，肿瘤日渐增大，可能她的性命难保。

提醒初发三叉神经痛的患者：及早到神经专科去检查，以明确诊断。若为“三叉神经显微血管减压术”适应证的患者，可接受此手术治疗；而其他原因引起的则早诊断，早去除病因，切勿因“忍痛”而留下遗憾。

转自《东方早报》身体周刊

文/肖蓓

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