编者按

李可老中医在临床治疗膝关节积液时，从寒、热、湿、虚四方面辨证施治，认为一切水湿停聚诸症，皆因“气不化水”，从调燮整体气化入手，即可根治。而膝关节积液的证型不出

类，本文例举

个医案说明辨治过程及用方，且随访结果表明疗效显著。

膝关节积液的四种治法

作者：李可

一、温阳益气化水

县党校老乔之妻，

1987

日诊。矮胖体型，风湿性关节炎久延，双膝肿大如斗，多次抽水，激素穴注，反复发作，

年不愈。股胫变细，状如鹤膝。脚不能着地，局部皮肤绷急紫黯，摸之如冰，神情疲惫，气怯畏寒，脉迟细，

分。近月余，因血沉高，考虑关节结核，抗痨亦乏效。

症属高年久病，气阳虚衰，不能运湿，湿流关节，已成鹤膝风症。

选阳和汤加生芪五苓，益气温阳化湿：

克，熟地

克，麻黄

克，白芥子

，鹿角霜

克，油桂、姜炭各

克，桂枝

克，白术、茯苓各

克，猪苓、泽泻各

克，生苡仁

克，苍术

克，川牛膝

克，炙草

上方连服

剂而愈，追访

年未发。

二、清热解毒，化瘀利湿

装卸工温宝兴之妻，

1988

日初诊：车祸致右下肢骨折年余，右膝半月板损伤，近

月肿如斗，剧痛，彻夜嚎哭，惞热肿痛不可近，卧床不起已

月。今日化验：白细胞

19500

，中性

，继发感染，积液。

舌红中黄，脉沉滑数实。拟清热解毒，化瘀利湿：

）忍冬藤

120

克，生苡仁

克，苍术、黄柏各

克，川牛膝

克，蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各

克，桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各

克，白酒

100

毫升，冷水泡

小时，急火煮沸

分钟，

次分服，

）白芷

240

克（研粉），酒煮为糊，分作

包，趁热交替贴敷膝部。

日二诊：肿消强半，痛止，局部出现皱纹。脘胀，不甚思食，腰困如折，脉滑。毕竟年过

旬，一诊方寒凉过甚，有碍中焦气机升降。改投防己黄芪汤合五苓散。下病治上，益气行水，加肾四味鼓舞肾气：

克，防己

克，四妙去黄柏（生苡仁

克，苍术

克，川牛膝

克），桂枝

克，白术、茯苓各

克，猪苓、泽泻、车前子、甘草各

克，木瓜

克，肾四味各

克，白芷

克，外敷同前，

日探视，肿全消，已可扶杖步行。

三、补气升提，健脾运湿

刘老汉，

岁，铁厂李建明之岳叔，

1983

日初诊：

岁时深秋涉水过河，寒湿入骨，患双膝关节肿痛达

年。近日外感引发宿疾，双膝关节肿涌积液

天。用风湿宁

号，强的松

余日，肿势日重。双膝肿大如斗，憋胀难忍，曾抽取透明胶粘液体

400

毫升，旋抽旋肿。左腿强直，不能打弯，卧床不起已

月。面色苍白，气短乏力，寸脉极弱。曾服四妙、五苓合方无效。

患者年逾古稀，脾胃气衰，饮食入胃不化精微，湿浊下流，聚于关窍。傅山先生云：“凡治下焦病，用本药不愈者，须从上治之。”即《内经》“下病上取”之义。盖脾主四肢，主运湿而恶湿。高年久病体弱之人，中焦脾胃气虚，则聚湿成水，下流关节，用补气升提之法，益气健脾而运湿，气旺则周流全身，而水湿得化，亦即“气能化水”之理。遂拟一方，令服

克，防己

克，桂枝

克，赤芍

克，川芎

克，苡仁

克，茯苓

克，泽泻、独活各

克，白术

克，炙草

克，白芷

克，鲜生姜

片，枣

日二诊：上药服

剂后，小便畅通，日夜约

2000

毫升以上，肿减强半，可以扶杖出游。

剂服完肿痛全消，已参加田间劳作。唯觉气怯腰困，是老年肾气已衰，原方加红参

克（另炖），肾四味

120

克，胡桃

枚，又服

剂，追访

年，健康逾于往年。

四、温补脾肾

文化局长段焕忠，

1982

日诊。双膝关节积液，月余卧床不起。先用强的松龙关节腔注射不效，后服中药清利湿热之剂，

剂后不能起床。气短自汗，畏寒腰痛，面色苍白无华，脉沉弱。局部虽扪之灼热，然小便余沥，夜尿频多。一派肾阳虚衰征象，此宜治本：

克，熟地

克，山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各

克，附子、油桂、牛膝、车前子各

克，肾四味

120

以济生肾气汤加生芪、红参、肾四味，温补脾肾之阳而化湿，一方守服

剂，诸症均愈。追访

年未复发。

【按】余治上症，不下

200

例。症情大同小异，症型不出以上

类，皆从调燮整体气化入手，得以根治。一切水湿停聚为患诸症，皆因“气不化水”。气、阳为生命的动力，气统血，亦统水，阳统阴，阳化气。肾阳（命门真火）为气化之根。

、下部水湿停聚，上气必虚——肺主一身大气，又主通凋水道；

、脾胃为中气，主运化水湿，又是三焦气化的枢纽，故下病治上。重用生芪

克（已故温碧泉老师经验，有明显的利尿行水效用）补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去。

、脾虚者合五苓红参四妙去黄柏（一切甘寒、苦寒药，有碍脾阳，不用）益气健脾运湿；

、瘀阻气血者，加川芎、桃仁、红花，活血化水；

、卫气闭塞者，少加麻黄宣肺以通水道；

、整体虚衰者，阳和汤合五苓，加生芪

克、防己

克，和阳消阴；

、阳虚甚者，济生肾气汤加生芪，益命火以消阴翳；

、方药对症而收效甚微，必是局部冰结不化，加油桂开冰解冻；

、久延不愈而见腰困、膝软、头眩，加肾四味鼓舞肾气而治本；

、急性感染期，热毒有内攻之势，攻毒不可迟疑。热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，反使水湿凝结难化。

、外用白酒点燃煮白芷为糊，热敷局部，活血化瘀通窍祛湿，急性期收效甚速。此为近贤经验，不敢掠美。

作者简介

李可（

1930–2013

年），男，汉族，山西灵石人，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员。

致力于中医临床与研究

年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。自创方剂

首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床家之一题。

来源：摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，山西科学技术出版社出版，作者：李可。图片来自网络

编辑整理：微键

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