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三叉神经痛

多发生于中老年人，其特点是：头面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面都会诱发或加重。疼痛持续数秒或数分钟，疼痛呈发作性，发作间歇期同正常人一样。

西药治疗首选卡马西平，对70%的患者有效，但其副作用较大，如困倦乏力嗜睡、头晕、肠胃不适、过敏、剥脱性皮炎等，限制了临床应用。其他可选药物如苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林效果不如卡马西平。

三叉神经痛

是最多见的颅神经病变，给很多患者带来严重的困扰，有的多方治疗效果不好。今天与大家分享一个病例。

患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：46岁

既往史：健康

诊断过程

初诊时间

2019.9月5日

主诉：

左侧面部发作性疼痛3个月

3个月前无明显诱因出现左侧鼻旁疼痛；

个月前劳累后症状加重，范围扩展到左侧下颌和面颊，往往由洗脸或进食诱发，突发突止，放电样刺痛或刀割样，每次持续

余分钟程度剧烈，难以忍受，发作间期感觉左侧面部发木。伴心烦易怒、怕热、失眠，口苦。无发热、听力减退和面部无力，无肢体无力。食欲减退，二便正常。服维生素

、甲钴铵效果不佳。

查体：

左侧鼻旁皮肤粗糙，针刺觉稍减退。余无异常。舌质紫暗，边有齿痕，脉细。

诊断：

三叉神经痛（气虚血瘀，肝风化热夹痰阻络）

治法：

活血通络，清热化痰止痛

处方：

当归10g、丹参

12g、

3g、

柴胡12g、法半夏

12g、

10g、

12g

生芪10g、天麻

12g、

10g、

10g

丹参12g、白芷

5g、

白蒺藜

10g、

10g

大枣12g

7付，水煎服，每日

付，分

次口服。

复诊时间

2019年

面部疼痛好转70%，睡眠显著改善，心烦消失。原方稍作调整再服两周巩固。

201

疼痛几乎完全消失，偶尔左鼻旁轻度针刺感，持续1-2秒。改中成药脉血康、扎冲十三味口服。

2020年

仅余左口角偶尔发木感。睡眠良好，能精力充沛，心情愉快地工作。

患者痛有定处，性质为尖锐刺痛，舌质紫暗，提示疼痛有血瘀的机制，治法当以活血通络止痛为主。处方活络效灵丹，出自

张锡纯的《医学衷中参西录》

，通治全身各种气血凝滞阻滞之痛症，方中只有四味药，药少力专：当归、丹参养血化瘀、通络止痛，乳香、没药增强行气活血定通之功。但活络效灵丹偏热，患者接近更年期，月经已经不规律，为肝血不足，有内热生风之迹象，故加黄芩、防风、羌活，取“选奇汤”清热祛风之意。

但中药治病不能见痛止痛，最高之追求是不仅治好患者主诉的不适症状，同时还应将患者的体质调整到比病前更好的状态。

此患者

工作劳累就力不从心、心烦、疼痛加重，舌质淡暗，边有齿痕，

提示患者

疼痛偏于左侧，时作时休，突发突止，伴口干口苦心烦，食欲减退（可理解为轻度的呕恶）

少阳证

，因此给与小柴胡汤，更加黄芪、白蒺藜补中气、疏肝调理气机。

收效理想，3个月来严重的疼痛在

周内除去

70%

END

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