为什么我家宝宝无缘无故就骨折了呢？

为什么我家孩子个子总比同龄人小？

早产儿生后面临的一系列骨骼健康问题，越来越受到医师和家长的重视。

国际骨质疏松日

2016.10.20

主题为

爱惜骨骼

守护未来

”(LoveYourBones

ProtectYourFuture)

我们就来

早产儿代谢性骨病（

Metabolicbonediseaseofprematurity

MBDP)

的防治吧

2016年骨质疏松被认为是一种“源于生命早期的老年疾病”，早产儿成年后骨质疏松的发生风险明显增加。

胎儿期骨矿物质的沉积主要发生在孕晚期，早产的发生中断了此过程，导致早产儿生后可能面临一系列骨骼健康问题。

MBDP是由于早产儿体内钙、磷、维生素D及相关蛋白质含量不足或代谢紊乱所致，以骨矿物质含量减少，类骨质不完全矿化为特征的一类骨骼疾病。

有报道称出生体重<1000g的早产儿MBDP发生率约55%，<1500g的早产儿MBDP发生率约为30%。

一旦罹患MBDP，婴幼儿期可能出现呼吸困难、骨折、惊厥、活动受限、畸形愈合、发育迟缓等症状，成年后身材矮小、骨量峰值降低，老年期罹患骨质疏松和骨折的风险明显增高。

骨骼是身体的支撑，生命早期的骨骼状况不仅影响早产宝宝的生存质量，更会影响一生的骨骼健康。

未雨绸缪：重视孕期营养，获得最大程度胎儿期骨量沉积

母亲孕期营养摄入不足引起胎儿早期发育不良，与生后骨矿物质含量减少及骨折风险增加密切相关。母孕期需要养成良好生活习惯，积极预防和治疗妊娠期慢性疾病，胎儿期骨矿化主要发生在妊娠末3个月。因此，母亲在孕期需保证充足的蛋白质、维生素D、钙、磷等营养剂的摄入。建议每天服用多种维生素复合制剂来补充维生素D（约10微克/天），平均每天钙摄入量可达到1000-1200mg，包括孕妇配方奶、豆制品、虾、贝类等，如不能经常食用乳制品可以考虑服用钙剂。

把握先机：注重生后早期营养管理，避免骨质流失

早产儿尤其是极低/超低出生体重儿生后往往在新生儿重症监护室（NICU）过度生命最初的阶段，早产儿胃肠功能发育不成熟，早期不能实现完全经口喂养，需要辅以肠外营养才可满足生长发育需求。建议肠外营养期间需使用富含钙、磷、维生素D成分的营养液，并争取及早建立肠内营养，缩短肠外营养时间可减少MBDP的发生率。建议母乳喂养者母乳达到50-100ml/kg.d时添加母乳强化剂喂养，无法母乳喂养者使用营养强化的早产儿配方奶，并补充维生素D，以改善短期骨矿化，避免骨质流失，有利于早产儿的骨健康。

强化追赶：重视哺乳期营养，蓄积骨量

早产儿出院后需要至儿童保健门诊进行密切随访，6月前需每月随访一次，6月-1岁每两月随访一次，1岁后可每三月随访一次，并进行骨骼发育相关指标筛查。重视哺乳期营养，确保早产儿在饮食中摄入丰富的钙、维生素D和蛋白质。推荐早产儿钙摄入量100-160mg/kg.d，磷摄入量60-90mg/kg.d。美国儿科学会建议所有早产儿需额外补充维生素D至少400U/d，如果代谢性骨病相关筛查指标异常时应补充维生素D不少于600U/d，达到25-OH维生素D水平>20ng/ml。早产儿使用母乳+母乳强化剂、早产儿配方奶、早产儿出院后配方奶喂养，可以实现骨矿物质追赶性生长，加快骨骼矿化的过程。

双管齐下：辅助锻炼刺激骨骼形成和生长

充足的营养供给需结合适宜的运动刺激可促进骨矿物质沉积和骨骼生长，早产儿需要被动运动机械刺激提高骨骼矿化。因此，建议对具有MBDP风险的早产儿每日常规进行温和的被动运动5-10分钟，通过对骨及关节的适度机械牵拉可使骨负荷增加，成骨细胞活动增强，促进骨的形成，称为“骨骼对机械性使用的结构适应”，可以改善骨强度和预防早产儿骨病的发生。

避重就轻：远离可致骨骼损害的负面因素

早产儿尽量避免下列药物的使用：糖皮质激素、甲基黄嘌呤类（咖啡因、氨茶碱）、利尿药、硫酸镁、镇静剂等。还需注意对锌、铜、镁等微量元素的补充，积极预防MBDP的发生

“爱惜骨骼，守护未来”，今天的早产宝宝就是祖国的未来，他们的茁壮成长离不开骨骼的健康发育，营养是骨骼的基础，合理的营养管理是MBDP防治的根本，适宜的运动是骨骼健康的助推器。MBDP症状不易发现、进展无声，但这种无声会导致短期及长期不利后果，甚至危害早产儿一生的健康。因此我们呼吁关注早产儿骨健康，通过有利于骨骼健康的营养措施、生活方式及适当的运动防治MBDP，为早产儿健康加“骨”劲！

作者简介

罗开菊

医学博士中南大学湘雅二医院新生儿科博士

陈平洋

教授、医学博士主任医师、博士研究生导师

中南大学湘雅二医院儿童医学中心新生儿专科主任

中南大学儿科研究所新生儿疾病研究室主任

中华医学会围产医学分会全国委员中国医师协会新生儿科医师分会全国委员、

新生儿营养专业委员会副主任委员中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员、

中国新生儿营养与健康管理专家委员会主任委员、

儿童早期健康综合发展专业委员会委员、

中国母乳库学组全国委员中国关工委

“六一健康快车”专家委员会全国委员湖南省围产医学分会副主任委员、

新生儿学组副组长

湖南省预防医学会儿童保健专业委员会副主任委员

本文转载自“新生儿营养健康管理专家”微信公众号

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