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我才三十岁，上下楼梯和下蹲时有时会膝盖疼是怎么回事？

今日话题

在骨科门诊，

中青年人（20-50岁）

膝盖疼痛的问题是非常常见的。按理说年轻人风华正茂，不应该出现像老年人一样的膝盖疼的情况，但是残酷的现实却是，不少二三十岁、四十出头的人却在

上下楼梯

时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软。还有的出现

蹲起困难

膝盖怕冷

，阴天下雨膝盖不舒服，更严重的还会有膝盖的

反复肿胀积液

，长期不能除根。这究竟是怎么回事？

这其实是发生在中青年人群中、尤其是女性人群中

非常常见

的一种膝关节疾病，学名叫

髌骨软化症

。第一次听到自己得这个病的不少人会吓得脚软，骨头软化？！不可能吧？！这以后可怎么办？！会不会残废？！先别怕，这不是什么大病，只是膝关节软骨的一种正常的

早期退变

，先给你们吃一颗定心丸，再听我下面慢慢道来。

问题1：髌骨软化是什么病？怎么会得？

想要知道这是个什么病，就要先了解下什么是髌骨。

在我们的膝盖前方，有一个圆形的骨头。我们每个人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，这块骨头你可以左右活动它，这块骨头就是髌骨。战国初期著名的军事家孙膑（首创了围魏救赵、围城打援等经典战术），就是被他的对手庞涓挖去了双腿的髌骨，终生残疾，改名孙膑。

髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。

那么好端端的髌骨怎么会软化呢？

其实名字是叫髌骨软化症，实际上全称是

髌骨软骨软骨症

。都吃过猪骨头，猪骨头有“脆骨”（我们徐州是这么叫的，其他地方不知道），这种脆骨就是软骨，它们非常光滑，是我们关节的摩擦面。而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤，这种退变也是分程度的，最早便是软骨变软，也叫软骨软化，接下去如果退变继续，就是软骨变薄，再接下去就是软骨脱落了。所以，软骨软化是软骨退变的早期阶段，还有救！

文字有点多，看看图醒醒脑。

这是我们膝关节骨骼的侧面图，前方的那一块独立的骨头就是髌骨，髌骨下面黄色圆圈圈起来的就是髌骨的软骨，可以看到这些软骨是不同骨骼之间的接触面，起到减少摩擦力的作用。而右边这个图就是软骨发生了退变、软化，引发了疼痛。

换个角度看一看，接触面的软骨发生了退变。

再来个仿真图看一看，髌骨下表面的软骨就像我们刷了好多年的墙漆一样，出现了脱落（这是髌骨软化继续发展的结果）。

再来看看在关节镜直视下，正常的软骨，雪白光滑，完美。

而出现磨损、软化的软骨，表面毛躁、损坏，看着都疼。

看完这组图，大家对髌骨软化症的情况和进程有了一个直观的了解，知道了是这里出了问题，出了什么样的问题才导致了我们的膝盖疼，那么为什么会这样呢？

问题2：我又没摔伤，髌骨怎么会软化呢？

有几类人特别容易得这个病

①：运动员。

②：部队军人。

③：缺乏锻炼的女性，办公室女性为主。

④：胖子和瘦子。

⑤：经常爬山爬楼的人。

⑥：需要反复蹲起的工作者。

⑦：全身韧带松弛者。

我们不难看出，这些人要么是大量运动，要么是平时不怎么动，要么是体重大膝盖负担重，要么是反复高强度用到膝关节，要么是平时不锻炼，短期内为了减肥或者心血来潮，猛练几天，要么是肌肉很差，太过苗条。总而言之，让髌骨受到了过度的或者相对自己体质而言过量的摩擦，让软骨难以适应，出现了加速退变。

说到这我还想讲一下我们软骨新陈代谢的一个基本知识。其实我们每天都在活动，软骨每天也都不停的被磨损掉一部分，同时也一刻不停的进行着自我修复。这就像我们中学化学学过的

动态平衡

一样，我们看起来它好像没什么变化，实际上每一分每一秒它都是变化的，只是处在凋亡和新生的一个平衡之中。在我们还是翩翩少年时，软骨修复能力极强，每天磨损3份，可以修复10份，多出来的7份就是

修复潜能

，就是说你磨3份，我就修3份，你磨8份我也能修8份。所以小孩子再怎么剧烈活动，基本很少出现这些软骨磨损的问题。中学时候使劲折腾，天天打篮球、跑步、爬高上低，也没见几个膝盖疼的。

随着年龄的增大，身体的修复能力减弱了，而体重增加了，磨损增多了。就好比每天需要磨5份，身体也刚好能修5份，也能维持动态平衡，但是潜能没有了。一旦出现了过量的损耗，就会供不应求。于是，你去了趟张家界，爬了两天山，回来膝盖疼好几天，为什么呢，因为你爬两天山一下子磨掉了100份，你每天只能修5份，就算你回来一动不动还得20天才能修好。何况你每天还在上班下班做家务？不止是爬山，你跑步了也一样，你加班劳累了也一样，你部队训练了也一样，你想起减肥就不管自己身体状况去猛跑了几圈也一样，总之，你短时间内磨损的多了，修复跟不上，身体就给你发出警告，让你疼，让你休息，让你少磨损，好能每天节省出一点修复值来弥补之前的过多损耗。

好，你又老了十岁，二十岁。你现在每天只能修复二三份了，而你每天损耗四五份，那么你的膝盖就每况愈下，软骨再也回不到年轻时候的样子，而且还不断的退变，从软化到变薄再到脱落，露出软骨下面的真骨头，软骨是基本没有神经分布的，所以再怎么磨也不太疼，但是软骨下的骨头可不一样，神经丰富，磨它们一下你试试？压它们一下你试试？而且这些骨头在摩擦过程中会产生很多碎屑，也会释放很多化学物质，这些东西就会导致膝关节炎症，这就是我们所说的关节炎了。人老了，修复越来越少，赶不上每天的磨损，膝盖就再也回不到当初了。

了解了软骨修复的过程，再回头想想你近期都做了什么，就知道自己为什么膝盖疼了吧。有些时候并一定要活动多，可能天气不好、休息不好、情绪不好、压力大、身体状态不好，虽然没有增加磨损，但是却减少了修复，磨损还是每天5份，修复却从5份变成了3份，也一样会出现症状。

你若问我“医生，我多久才能好”，那我要反问你，“那要看你超量磨损了多少，还有你自己软骨此时此刻的修复能力怎么样，每天修复的减去每天新磨损的就是你每天能弥补的修复能力，总共需要多少天能够把之前的弥补上，自己算算呗”

你若还问我，“医生，你让我休息，可是我不能不上班啊”我也只能回你“反正你活动量越多，每天磨的就越多，修复减去磨损所省的就越少，弥补之前损伤的时间就越久”

这个数学模型方便我们理解软骨损伤和修复的过程，其实体内的过程比这要复杂的多。什么饮食、天气、情绪、内分泌、免疫、基础肌肉状况什么的，但是万变不离其宗。

问题3：那髌骨软化症该怎么治疗呢？

如果你是从本文一开始一字一字读到这的，相信你自己也知道怎么治了。

A：休息。减少软骨新的磨损，尤其是上下楼梯、下蹲、爬山、跳跃、过量行走等。

B:减肥。体重是持续的、时刻的增加着软骨的负担。一个180斤的人就相当于一个120斤的每天背着60斤的麻袋在生活，你还告诉我你没什么重活？！你就是重活！（我也是重活...）

C：注意保暖。我之前有文章专门讲过天气变化为什么会导致膝盖不舒服，有意者请自行查阅。

D：吃点软骨营养素。比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，这些可以给软骨修复提供原材料，加速软骨修复的能力和时间。当然这也得你的软骨能利用上才行，如果车间设备都坏了工人都罢工了，你原材料采购的再多也没有，这就是为什么有些重度关节炎的人吃氨基葡萄糖没用的原因。（

额外说一句，氨基葡萄糖每天的葡萄糖服用量极少，和你有没有糖尿病没关系

E：润滑关节。你不是摩擦会损耗软骨吗？我就给你往膝盖里打点润滑剂，减少摩擦，也是一种办法。这就是玻璃酸钠。（注意，玻璃酸钠不是封闭，封闭特指用局麻药物和激素进行注射。之前有我的文章专讲封闭该不该打，可自行查阅。

髌骨软化症引起的疼痛多是短期的或者间断发作的，除非有很严重的滑膜炎积水，否则不建议打封闭。

F：疼的厉害的时候，可以吃点消炎止痛药物。此处的消炎是消除由于软骨碎屑等引起的

无菌性的炎症

不需要打青霉素！！不需要打头孢！！不需要打抗生素！！

看着很多病人和部分基层医生对医学知识的匮乏，滥用抗生素，想想就心塞。

G：如果慢性的膝盖疼引起了滑膜炎，膝盖积水。

不要盲目抽水！

请到正规医院治疗，年轻人的滑膜炎首先排除风湿系统疾病，如果明确为髌骨软化引起，一般不会太多水，只需进行消炎止痛、休息即可。如果确实积水很多，影响活动，胀痛的厉害，可以抽水后加压包扎几天，辅以卧床休息。也可以抽水的同时打一针封闭，消退滑膜炎。

有的病人按照上面的回家治疗了，没两天就问我怎么还不好怎么还疼？没两星期就又问我怎么还是有点疼？！我就想问你怎么就这么着急呢？你急着上班急着照顾家急着出差，你也不能逼医生和你一起急啊，关键是逼医生也没用啊，还没到时间啊！然后又要问我“医生还要多久能好啊？”于是得到回答“请参照上文问题2”。

问题4：如何预防髌骨软化的发生和复发？

前面ABCDEFG都是亡羊补牢，当然你足够年轻的话，你这次补了牢，剩下的羊这回就算保住了。但是要想长治久安，还需要进行一番锻炼。国内的病人喜欢吃药，不要急着骂我，虽然大家每天抱怨着医生给乱开药，但是实际上很多病人你不给他开药他还真觉得你没给他好好治！

运动系统的损伤，往往需要运动康复的手段才能够预防和根治

。药物最多只是辅助，缓解一下症状，想要长期预防，吃药是不行的。

要想让髌骨磨损减慢，首要的任务就是加强股四头肌的力量。之前我们已经讲了，髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱里的一块骨头。

强壮的股四头肌可以起到稳定髌骨的作用，让膝盖在屈伸活动的过程中，髌骨在

特定的软骨轨道

上运行，受力均匀。

而股四头肌肌力不足的话，在日常活动或者体育运动时，髌骨会偏离正常轨道，出现异常的活动轨迹，受力不均匀，出现软骨加速磨损。所以女性容易得髌骨软化，就是因为女人股四头肌有几个强壮，宁愿腿疼，不能腿粗啊！

瘦弱的人和韧带松弛的人就更不必说了，髌骨活动的轨迹比正常人复杂的多，很不稳定，磨损很快。

除了稳定髌骨外，加强股四头肌肌力还能够稳定膝关节其他结构，延缓关节炎的进展，

是对膝盖确切有益的康复锻炼

。而其他我们平时所知的锻炼，如爬山、跑步、跳绳、马步、太极，均是牺牲膝关节换取其他肌肉和器官的健康，所以膝盖有病的人不适合。游泳对膝盖损耗较少，是膝盖不好的人群的很好的锻炼方式，可以游泳受季节、时间、地点和费用等限制，不方便。骑车也可以，但是骑车又增加了交通风险，并且在我国锻炼骑车你将无私的充当起人肉空气净化器的角色，还是算了吧。

股四头肌的锻炼在家中即可完成。

直腿抬高锻炼——适合老年人或者是膝关节近期疼痛严重或者术后康复期的病人。

靠墙静蹲适合除了上述比较“虚弱”的病人之外的其他人群，但是要注意姿势，仔细看我的配图说明。

直腿抬高动作要点：好腿屈膝，伤腿抬高，离床约30~45°，坚持住，到大腿肌肉发抖发酸，坚持不住再缓慢放下。这样算1次，每天坚持练习30次。

下图是错误动作：

如果你把人家直腿抬高的动作做成了这样，你就成功的把练腿变成了练腰了！最高抬到45°！再高就反而偷懒省劲了！不信你自己试试，最费劲的就是45°，等到了脚底朝天，不是吹牛，有奖金的话我能坚持一天。。。

靠墙静蹲动作要点：膝关节角度大于90°，不要太靠近墙面，两腿与肩同宽，两膝盖不要向内夹，也不要向外张开。做的时候感觉膝盖压力不大，大腿在受力，就对了。后背和脖子靠在墙上，注意不要在太滑的地方练习防止摔倒。图上我穿着拖鞋，在光滑的地上摩擦其实是错误的，险些滑倒。

每次坚持到大腿酸，发抖，算1个，每天5-10个。

或者每次坚持1分钟，每天20次。

下图是典型的错误动作：

脚后跟太靠近墙面，身体重心前移，体重压在膝盖上，不仅起不到康复锻炼的效果，还会加重膝盖损伤，越练越重。

做靠墙静蹲的时候，要问自己三个问题

①我做这个动作的时候膝盖疼不疼，如果疼，改为直腿抬高，降低难度。

②我的后背和后脑勺靠在墙上了吗，没靠上说明动作有问题

③我有可能会滑倒吗？

除了上述2个锻炼外，如果是身体状况较好的人，有条件的，可以进行器械加强训练。

问题5：髌骨软化需要吃什么药吗？或者针灸、火疗、艾灸等等。

不需要。

请在膝盖上放一条热毛巾即可。

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