在临床工作中，不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”，一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性，就会被冠以“肺炎支原体感染”，觉得孩子需要上

阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗？真的需要马上吃药吗？如果要吃药，怎么选药？药要怎么吃呢？

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是

隶属于支原体属、柔膜体纲，

无细胞壁、革兰染色阴性，

属于非典型微生物，

是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

肺炎支原体的发病机制

2.1

发病机制-直接损伤

2.2

发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。

肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生，提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

肺炎支原体感染的临床表现

3.1

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主，中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。

婴幼儿症状相对较重。

3.2

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统，常发生在起病2天至数周，对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现，皮肤粘膜损伤常见，受累程度不一，心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见，亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样，不具有特异性。

病原学诊断

5.1

分离培养

分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准，常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低，很少用分离培养作为诊断依据。

5.2

血清学诊断

特异性试验：

明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验

冷凝集试验

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体，

单次肺炎支原体滴度大于或等于1：160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。

恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时，可确诊肺炎支原体感染。

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG，

单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值，

恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样确诊肺炎支原体感染。

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体，一般感染后4-5天出现，

可持续1-3个月

甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染，如果没有临床表现，并不需要吃药，宝爸宝妈们切莫恐慌。

如何治疗？

抗菌药物作用机制

肺炎支原体没有细胞壁，对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

6.1

大环内酯类抗菌药物

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天，重症可连用5-7天，4天后可重复第二个疗程，必要时可加用第三疗程。

6.2

非大环内酯类抗菌药物

非大环内酯类抗菌药物主要用于大环内酯类耐药的患儿。

四环素包括多西环素、米诺环素、替加环素，牙齿发育期间应用本品，四环素可在任何骨组织中形成稳定的钙化合物，导致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长不良。

四环素类药物用于8岁以上的孩子

喹诺酮类药物在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定，

研究用于幼年动物时，可导致关节病变，

故18岁以下儿童使用受到限制。

在常用药物治疗无效的情况下，重症支原体肺炎或者难治性支原体肺炎可在家属知情同意的基础上超年龄使用。

特殊的肺炎支原体感染

7.1

重症支原体肺炎

1、支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片实变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿及肺梗塞，部分会留下后遗症。

2、病情虽不重，但是咳嗽、气促症状迁延不愈，表现为慢性肺炎，继发呼吸道高反应性、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等。

3、引起严重的自身免疫反应，影响机体多个器官系统，并造成严重后果。

7.2

难治性肺炎支原体肺炎

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍持续发热、肺部影像学所见加重者可考虑为难治性肺炎支原体。

难治性肺炎支原体临床表现

高热不退

，经大环内酯类治疗无效，体温不降或者下降缓慢。

肺部病情重

，常合并肺不张，大片肺实变，胸腔积液，坏死性肺炎、肺脓肿。

合并肺外系统表现

，累及神经、心脏、血液、肾脏、胃肠道、骨关节肌肉及皮肤等多个脏器系统。

7.3

治疗策略

1.早期诊断

2.尽早进行抗支原体治疗

3.注意合并感染

4.及时进行免疫治疗

5.纤维支气管镜肺泡灌洗术

6.雾化吸入激素或全身用激素

参考文献

中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体诊治专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(17)

配图/源于网络（侵删）指导：陈巧彬主任门诊时间：周一周四上午

福建省立医院儿科

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