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支气管扩张症，指的是支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，致使支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰、和（或）反复咯血为典型症状。

产生支气管扩张的原因有感染、异物阻塞于支气管、免疫缺陷、先天因素等。有肺结核、肺纤维化病史或者在幼年有过麻疹、百日咳的人也非常容易患上支气管扩张。

临床表现

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是支气管扩张症最常见的症状（>90%），且多伴有咳痰（75%-100%），痰液可为

黏液性、黏液脓性或脓性。

合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。

半数患者可出现不同程度的咯血，

多与感染相关。

咯血可从痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以

反复咯血为唯一症状，

临床上称为“干性支气管扩张”。

约三分之一的患者可出现

非胸膜性胸痛。

支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

辅助检查

（一）影像学检查

疑诊支气管扩张症时应首先进行胸部X线检查。绝大多数支气管扩张症患者X线胸片异常，可表现为

灶性肺炎、散在不规则高密度影、线性或盘状不张，

也可有特征性的气道扩张和增厚，表现为类环形阴影或轨道征。

胸部高分辨率CT扫描

可确诊支气管扩张症，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议。支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为

支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化。

正常值为0.62±0.13，老年人及吸烟者可能差异较大。

气管碘油造影

是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显示扩张的支气管，但由于此项检查为

创伤性检查

，现已逐渐被胸部高分辨率CT取代，极少应用于临床。

（二）实验室检查

血炎性标志物

血常规

白细胞和中性粒细胞计数、ESR、C反应蛋白

可反映疾病活动性及感染导致的急性加重。

血清免疫球蛋白（lgG、lgA、lgM）和血清蛋白电泳[A]

支气管扩张症患者气道

感染时各种免疫球蛋白均可升高，

合并免疫功能缺陷时则可出现免疫球蛋白缺乏。

血气分析

可用于评估患者

肺功能受损状态，

判断是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症。

微生物学检查

支气管扩张症患者均应行下呼吸道微生物学检查，应留取深部痰标本或通过雾化吸人获得痰标本；标本应在

留取后1h内送至微生物室，

如患者之前的培养结果均阴性，应至少在不同日留取3次以上的标本，以提高阳性率。

（三）其他

支气管镜检查

支气管扩张症患者不需常规行支气管镜检查，

只有多次痰培养阴性及治疗反应不佳者，

可经支气管镜保护性毛刷或支气管肺泡灌洗获取下呼吸道分泌物；

高分辨率CT

提示非典型分枝杆菌感染而痰培养阴性时，应考虑支气管镜检查；支气管镜标本细胞学检查发现含脂质的巨噬细胞提示存在胃内容物误吸。

肺功能检查

所有患者均建议行肺通气功能检查（

FEV1、FVC、呼气峰流速

），至少每年复查1次，免疫功能缺陷或原发性纤毛运动障碍者每年至少复查4次；所有患者口服或雾化吸入抗菌药物治疗前后均应行

通气功能和肺容量测定。

作者介绍

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科副主任医师

简介：

中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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