支气管扩张

是指一段或多段支气管持久性扩张，支气管壁的弹性和肌肉组织由于急性或慢性炎症而被破坏的一类疾病。

这种破坏导致支气管分泌物排出受阻，而这些支气管分泌物常常呈慢性感染状态，产生持久的宿主炎症反应。感染与慢性宿主炎症反应二者相互作用导致破坏性肺部疾病的进行性加重。近年来随着肺康复的发展，心肺物理治疗逐渐用于解决患者的多种问题，包括支气管分泌物过多、气喘、运动耐量减少以及肌肉骨骼源性胸壁疼痛等。临床上，有效的物理治疗能减少重复感染的发生并可能有助于减少进步的肺损伤。常见的

肺康复物理治疗包括：

呼吸廓清除术(airwayclearancetechnique,ACT)，如主动循环呼吸技术(activecycleofbreathingtechniques,ACBT)或自主引流(autogenicdrainage,AD)；

鼓励患者自我治疗。

心肺康复中心已进行多年的肺康复诊疗，以下就一例支气管扩张儿童患者的病例来科普肺康复如何在支扩患者中进行的。

病例分享：

【病例摘要】

患儿余xx,11岁，女，小学生

【主诉】

反复咳嗽咳痰4年余，加重伴喘息3天。

【现病史】

患儿最早于2016年在市人民医院因支气管炎反复住院行抗感染治疗，期间诊断慢性支气管炎；2017.12.10再次因咳嗽咳痰加重伴发热在我院住院治疗12天，期间行纤维支气管镜检查+支气管灌洗，胸部CT提示：右肺中叶不张伴支扩，左肺上叶舌段支扩，出院诊断：支气管扩张，右肺中叶肺不张；后每遇受凉及季节变化时反复出现咳痰喘症状加重，多次行抗感染治疗。曾行冬病夏治，各种中药治疗，疗效不佳。2020年5月再次因咳嗽咳痰加重入住我院儿科，出院时儿科医生请我科会诊行心肺康复治疗。患儿胸部CT提示：右肺中叶不张伴支扩，左肺上叶舌段支扩；经抗感染治疗后，症状好转。

【体检】

T：36.4℃，P88次/分，R25次/分，W35kg，H：1.45m。呼吸平稳，未见明显呼吸困难征，吸气时有胸背部疼痛。颈软，双肺呼吸音粗，右肺可闻及固定水泡音，心音有力，律齐，未闻及明显病理性杂音，

【临床诊断】

1.肺炎并肺不张；2.支气管扩张

治疗：药物治疗：抗感染，止咳化痰治疗

物理治疗：

1.呼吸训练

有氧训练和抗阻训练:

康复结局：

物理治疗效果的评价

一般情况：痰量和黄脓痰明显减少，气促好转:Borg

评分由

中度气促

转变为

，体力增强，胸壁疼痛消失。训练时指脉氧基本无下降（康复训练最开始时指脉氧会下降至

90%

左右，需吸氧下训练）。

运动耐量进展：

肺功能变化：

目前该小朋友已经回到美丽的校园学习,

并且掌握主动循环呼吸技术

(activecycleofbreathingtechniques,ACBT)

和自主引流

(autogenicdrainage,AD)

以及呼吸体操和有氧训练等；我们鼓励她行居家自我康复训练，每三个月复查肺通气功能，佩戴口罩，勤洗手，定期至心肺康复门诊复诊。附小朋友妈妈发来的登山照：

感谢我院儿科医生对于心肺康复治疗团队的认可，感谢小朋友家长近四个月以来的坚持和信任，特别感谢小朋友每次坚持不懈，认认真真的配合，才有了现在满意的疗效。

小朋友妈妈告诉我们自从开始肺康复后，小孩的精神，体力，食欲明显改善，咳嗽咳痰的症状也基本缓解；

我们希望随着小朋友的生长发育，身高体重的变化能够使肺功能更好的提高，同时支扩和肺不张进一步局限，不影响日常生活和运动，更好的享受运动，享受生活。也希望我们的技术可以提供给那些需要我们的人。

肺康复对支扩、慢阻肺的作用显著，是天然绿色的抗生素治疗，越早干预疗效越佳，肺康复可以延缓病情进展，改善症状，提高运动耐量，同时肺康复也是个漫长的过程，需要患者和医生、治疗师的积极配合，肺康复与患者同行，最终成为呼吸系统疾病患者的必备技能，通过肺康复让患者回归正常的生活，享受有质量的生活。

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