支气管扩张症是一种反复发作的肺部感染性疾病。患者的临床表现可能包括反复咳嗽、咳痰，甚至间歇性咯血。严重支气管扩张症可因感染加重生命危险，其中以咳痰为最常见的临床表现。

正常人支气管呈倒树状分布，由中心向远端延伸，管腔逐渐变细，数量增多。

从气管、左右主支气管等大气道到远端小气道，大致可分为23个层次。

它们共同维持人体的呼吸顺畅，而支气管扩张主要发生在3-4级支气管和随后的气道病变。

由于各种刺激因素的作用，支气管出现反复感染和阻塞。两者是因果关系。感染在前面，阻塞在后面。感染引起阻塞，进而加重感染。这种反复感染和阻塞导致支气管结构和功能的破坏，支气管扩张。

支气管扩张的一个结果是反复咳嗽和咳痰。由于长期的感染刺激，支气管粘膜表面的纤毛运动功能减弱，排痰能力下降。支气管反复阻塞扩张后，支气管壁失去弹性，支气管直径增大。这种结构改变也影响了支气管的排痰能力。

随着病情的发展，病人的肺逐渐变成痰箱，痰反复排出。

病情严重时，大量痰被咳出，病情不严重时，痰不断被咳出。

这种持续咳痰不仅影响患者的身心健康，还会引起反复感染

如何排痰是减少感染的有效措施。

目前，促进支气管扩张患者排痰的方法有三种。

一、药物咳痰

主要是一些祛痰药。支气管扩张症患者痰浓，咳嗽困难。使用一些能冲淡或液化痰的药物，可使浓痰容易咳出。祛痰药按其作用可分为三类：

刺激气道腺体分泌的药物：临床上常用的有氯化铵、桔梗片等，通过刺激气道黏膜，使其分泌增多，然后将痰稀释，使之容易咳出。

化痰药：临床常用乙酰半胱氨酸。它能分解痰中的粘稠成分，降低其液化粘度，便于排出。

调节气道分泌功能的药物：常用的是溴己新，其主要作用是调节气道分泌粘液细胞的功能，降低气道分泌物的黏度，使痰液易于从增厚变薄。

此外，一些治疗支气管扩张的药物也能促进排痰，包括一些β肾上腺素能激动剂、胆碱酯酶抑制剂等，通过扩张阻塞的气道，也能促进排痰。

二、体位排痰

这主要是利用重力的作用促进排痰。为了增加排痰效果，首先要明确患者支气管扩张的部位，使病变支气管在排痰时处于高位，使沉积在支气管内的痰在重力作用下流出。

在具体的引流中，患者需要采用头低脚高的体位，而俯卧位是最常用的体位。当病人处于正确位置时，可以进行引流。引流时，患者最好咳嗽并深呼吸，以促进排痰。

对于一些引流不良的病人，可以拍拍后背排痰，用手反复敲击，使气道内的痰晃动，这样容易咳嗽起来。如果拍背效果不好，也可以使用外振排痰机。与手动拍背相比，该机的外振力更为规则，穿透力更强。通过反复的气流振动，可以使气道内的痰松动，然后很容易从体内排出。此外，一些研究证明，体位引流前使用一些药物稀释痰，可以使排痰更充分。

体位引流时间需根据患者情况和身体状况进行调整。一般建议每次排水时间不超过半小时。排完痰后，病人要注意休息。建议每天排水3-4次。如果气道内痰较多，可适当增加引流次数。

三、气管镜下吸痰

部分患者气道内痰液极浓，药物排痰效果和体位不好。这时，可以考虑在气管镜下吸痰。气管镜是一种管乐器，前部有一个摄像头，中间有一个引流管。通过它，医生可以寻找气道内沉积的浓痰，然后通过负压将痰吸出。

当然，有些痰太浓，连气管镜都吸引不了。这时，可以用一些药物使痰液化，如糜蛋白酶，使痰液化，降低粘度，然后吸引和排出。此外，对于严重呼吸道感染的患者，可在气管镜指导下使用局部抗生素，以增强感染的控制效果。

气管镜吸痰有局麻和全麻两种方法，应根据患者的身体状况选择。局部麻醉方便快捷。适用于身体耐受性强的患者。全麻相对比较复杂，存在麻醉风险。适用于体质差、病情重的患者。

以上方法是临床上常用的促进排痰的方法。

对于支气管扩张症患者，如何排出气道内沉积的痰是减少气道感染的有效途径。

感染在支气管扩张和反复咳痰过程中起着重要作用，而痰是反复感染的重要来源，因为痰中容易滋生微生物。临床上，我们非常重视支气管扩张患者的排痰。对于急性加重期患者，治疗时往往同时进行抗感染和排痰，目的是控制感染，使患者病情恢复稳定。

当然，在排痰方法的应用上，医生往往根据患者的具体情况来选择。患者可采用一种排痰方法，也可多种联合使用。

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