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泛指各种热力、电流、化学物质、放射线等因素所致皮肤损伤。通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸气、热金属物体等所致的组织损伤。

病理生理】

局部变化：由于局部热损伤产生的炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗至细胞间、皮质间或体外，形成水肿、水疱或创面渗液;深度烧伤可致皮肤脱水、凝固，甚至炭化形成焦痂。

全身变化：较大面积烧伤后，可引起全身性的烧伤反应，机体释放出多种血管活性物质，引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、红细胞丢失、负氮平衡和免疫功能降低等，从而诱发休克。

【临床分期】

1.体液渗出期

（休克期）：烧伤后立即发生的反应是体液渗出，

伤后6～12小时最快，持续24～48小时

，以后逐渐稳定并开始吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称为休克期。

2.急性感染期

严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易感性增加，早期即可并发局部或全身性感染，内源性感染是严重烧伤早期感染的重要来源。烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合。深度烧伤形成焦痂，至伤后2～3周进入组织溶解期，此为并发全身性感染的第二个高峰。创面污秽、出现褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物，并有臭味，边缘皮肤亦被侵袭溶解，即使细菌未侵入血液，也可致死，此称“烧伤创面脓毒血症”。

3.修复期

烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ度烧伤靠残存上皮融合修复，3～4周，留有瘢痕；Ⅲ度烧伤只能依赖皮肤移植修复，瘢痕、挛缩、毁容、肢体畸形和功能障碍。

4.康复期

【伤情判断与临床表现】

1.烧伤面积

（1）手掌法

：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的

，五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

，此法较简易，亦可辅助九分法评估。

（2）中国新九分法：

将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：

3.3.3

（头、面、颈），

5.6.7

（双手、双前臂、双上臂），

5.7.13.21

（双臀、双足、双小腿、双大腿），

13.13

（躯干），会阴

小儿烧伤头颈9+（12-年龄），双下肢46-（12-年龄）。

中国九分法

成人各部位面积（

小儿（

12-

年龄）

双上肢

（双手

双前臂

双上臂

9X2

（胸腹

9X3

双下肢

（双臀

双大腿

双小腿

9X5-

12-

年龄）

2.烧伤深度

通常采用3度4分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°则为深度烧伤。

烧伤深度

局部表现

红斑性

表皮浅层

皮肤红斑、干燥、灼红无水疱，痛觉过敏

3—7

日脱屑痊愈

水疱性

表皮全层、

真皮浅层

红肿明显、疼痛剧烈，有大小不一的水疱，壁薄，创面基底潮红

1—2

周痊愈，多有色素沉着，无瘢痕

真皮深层

水肿明显、痛觉迟钝，拔毛痛，水疱小，壁厚、基底苍白与潮红相间

3—4

周痊愈，瘢痕形成和色素沉着

焦痂性

皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼

创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿

3—4

周后焦痂自然脱落，愈合后留有瘢痕或畸形

3.烧伤严重程度

轻度烧伤

：Ⅱ°面积10%以下。

中度烧伤：

Ⅱ°面积为11%～30%或Ⅲ°面积不足10%。

重度烧伤：

总烧伤面积达31%～50%或Ⅲ°面积达11%～20%，或虽然Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。

特重烧伤

：总烧伤面积＞50%或Ⅲ°＞20%，或已有严重并发症。

小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高于成人，烧伤严重程度分类是：

①轻度烧伤：烧伤总面积＜10%，无Ⅲ°烧伤；

②中度烧伤：烧伤总面积10%～29%，Ⅲ°烧伤＜5%；

③重度烧伤：烧伤总面积30%～49%，Ⅲ°烧伤5%～14%；

④特重烧伤：烧伤总面积＞50%，Ⅲ°烧伤＞15%。

4.吸入性损伤

既往称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具有局部腐蚀和全身毒性作用，因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。吸入性损伤的诊断依据是：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。

【处理原则】

（一）现场急救

1．迅速脱离热源：

如火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳入水池灭火。互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆盖，以隔绝灭火。

忌奔跑或用双手扑打火焰

小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。

2．保护创面：

剪开取下伤处的衣裤，不可剥脱；创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理，避免受压，防止创面再损伤和污染。避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。

3．保持呼吸道通畅：

必要时放置通气管、行气管插管或切开。

4．其他救治：

应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多饮水，以免发生呕吐及水中毒，可适量口服淡盐水或烧伤饮料。

5．妥善转运：

在现场急救后，轻病人即可转送。

烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原地积极抗休克治疗，待休克控制后再转送

（ニ）防治休克：

静脉补液是防治休克的主要措施。

1．补液总量根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。

（1）

伤后第1个24小时

补液总量的一半应在伤后8小时内输入

。每1％烧伤面积（Ⅱ度、

度）每公斤体重应补胶体液和电解质液共1.5ml（儿为1.8ml，婴儿为2ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童60--80ml/kg，婴儿100ml/kg）即：

第1个24小时补液量＝体重（kg）X伤面积×1.5ml+2000ml.

伤后第2个24小时：第1个24小时的一半，再加每日生理需要2000ml。

2．补液种类：

胶体液和电解质液的比例为1：2，

大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1：1。

胶体液首选血浆

，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，但总用量不宜超过1000ml，

度烧伤病人可适量输全血

电解质溶液首选平衡盐液

，并适当补充碳酸氢钠溶液。

生理需要量一般用5％～10％葡萄糖。

（三）处理创面

1．初期清创：

在控制休克之后尽早清创，即清洗、消毒、清理创面。1度烧伤创面不需要特殊处理，能自行消退。浅Ⅱ度创面的小水疱可不予处理，大水疱可用无菌注射器抽吸，疱皮破裂可用无菌油性敷料包扎。深度创面坏死表皮应去除。

2．包扎疗法

：适用于面积小或四肢的浅Ⅱ度烧伤。创面清创后用油性纱布覆盖创面，再用多层吸水性强的干纱布包裏，

包扎厚度为2～3cm

包扎范应超过创面边缘5cm，避免黏连指（趾）之间要分开包扎。

3．暴露疗法：

暴露于清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者。创面可涂1％磺胺密啶银霜、碘伏等外用药物。

4．手术疗法：

①切痂，即切除烧伤组织达深筋膜平面；②削痂，削除坏死组织至健康组织平面；③新鲜创面植皮。

（四）防治感染

1．改善机体防御功能：

积极地纠正休克，给予肠内或肠外营养，尽可能用肠内营养，因其接近生理，可促使肠膜屏障的修复，且并发症较少。

2．正确处理创面

是防治全身性感染的关键措施

3．合理应用抗生素

【常见护理诊断】

有窒息的危险

与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

体液不足

与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。

皮肤完整性受损

与烧伤导致组织破坏有关。

有感染的危险

与皮肤完整性受损有关。

与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。

【护理措施】

1.维持有效呼吸

（1）保持呼吸道通畅：及时清楚呼吸道分泌物。鼓励深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及时清除口鼻分泌物，翻身拍背。

（2）吸氧：氧浓度一般不超过40%，氧流量4~5L/min，一氧化碳中毒者给纯氧吸入。

2.维持有效循环血量

（1）轻度烧伤给予口服淡盐水或烧伤饮料（

每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g

，糖适量）。

（2）中、重度烧伤：迅速建立2~3条静脉通路，保证液体及时输入；遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则，尽快恢复有效循环血量；根据血压、中心静脉压、心率、尿量、末梢循环、精神状态等判断

液体疗法有效的评估标准

尿量成人为30～50ml／h（小儿为1ml／（kg·h），病人安静、无烦躁不安；无明显口渴；脉搏有力，

成人＜120次／分，小儿

＜140次／分

收缩压＞90mmHg、脉压＞20mmHg；

、CVP5～

12cmH20，呼吸平稳

3.加强创面护理，促进愈合

（1）包扎疗法护理

1）抬高肢体，保持功能位；

2）保持敷料清洁干燥；

3）密切观察创面，及时发现感染征象；

包扎压力松紧适宜，达到要求的厚度和范围，注意

观察肢体末梢的血循环情况，如皮温和动脉搏动。

（2）暴露疗法护理：

暴露疗法的护理重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

1）严格消毒隔离制度：控制室温于28～32℃，湿度于70%左右，每日空气消毒2次，被服高压消毒，物品消毒液擦拭。

2）保持创面干燥：随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。

3）定时翻身或使用翻身床；

4）注意避免痂皮裂开引起出血或感染，极度烦躁或意识不清者，适当约束肢体，防止抓伤。

（3）半暴露创面护理：

用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法。主要护理是保持创面干燥，预防感染。

（4）去痂、植皮护理

深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。因此，Ⅲ°烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理。

（5）感染创面的处理

加强烧伤创面的护理，及时清除脓液及坏死组织。局部根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物，已成痂的保持干燥，或采用湿敷、半暴露（薄层药液纱布覆盖）、浸浴疗法清洁创面。待感染基本控制，肉芽组织生长良好，及时植皮促使创面愈合。

4.防治感染

（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人病房。

（2）严密观察病情，以便早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症。

（3）作好口腔及会阴部护理，防止创面污染。

（4）加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则。

（5）定期作室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗真菌药物。

（6）加强营养，提高免疫力。

5.心理护理

6.健康教育

Itisduringourdarkestmoments

thatwemustfocustoseethelight.

越是黑暗的时候，越要集中精神去寻找光明。

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