序言：

纤维肌痛和类风湿性关节炎两者症状相似度极高，却也有所区别。两者的极高相似度以及纤维肌痛的低认知度导致误诊或漏诊的情况时有发生。

全身关节、肌肉疼痛就一定是类风湿性关节炎吗？

实验室检查阳性，按照RA治疗为何得不到明显改善？是否需要考虑误诊或共病的可能？

这些都是需要我们思考的......

中年女性张女士，无明显诱因出现多关节疼痛、肿胀半年，伴晨僵，医生考虑为关节炎。

双颞颌关节轻度肿胀，张嘴及咀嚼时感疼痛，四肢关节查体显示指间关节、双腕关节、双膝关节、双踝关节轻度肿胀，全身有压痛，呈对称性，尤其下背部、颈椎胀痛明显，另伴有疲劳。

实验室检查显示C反应蛋白、血沉增高，类风湿因子、抗CCP抗体均阳性，结合患者症状及检查结果，考虑“类风湿关节炎（RA）”。

于是医生按照RA治疗指南对患者进行抗炎止痛、改善病情抗风湿药治疗后，患者关节肿痛稍好转，但全身压痛、肌肉胀痛、疲劳仍未得到明显缓解。

风湿性关节炎？

多处疼痛，类似游走性。

结缔组织病？

血清阴性类风湿性关节炎？

不太像

毫无头绪，怎么办？

这个时候医生请教了风湿领域的专家，专家说你问问她睡觉怎么样？

有没有精神的异常？

经过询问，还真是，患者失眠多年，休息不好，并且一定程度焦虑，并且对失眠、焦虑等没有治疗意识。

答案呼之欲出，RA与纤维肌痛综合症（FM）同时存在！

RA与FM

类风湿性关节炎（RA）

是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，

其主要特征是周围关节疼痛、僵硬和肿胀

基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏

最终导致关节畸形和功能丧失

纤维肌痛综合征（FM）

是一种常见的、多因素所致的慢性疼痛综合征

以超过3个月的全身性关节骨骼及肌肉弥漫性疼痛和特定部位即压痛点的触痛为特征

常伴有疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑、晨僵和认知功能障碍等症状，女性患者较多，严重影响着患者的身心健康。

部分FM患者同时患有某种风湿病，使临床症状互相交织与重叠：如7%的原发性干燥综合征患者，15%的类风湿关节炎患者，22%的系统性红斑狼疮患者都合并FM。

FM还可继发于以上疾病，常加重与之共存的疾病症状，尤其FM和RA症状相似点较多，两者误诊情况普遍发生，导致治疗难度加大

认识RA与FM两者的区别

类风湿性关节炎和纤维肌痛之间有一些相似之处。比如

这两种情况都会导致关节和肌肉疼痛，以及一些其他症状。

纤维肌痛和类风湿性关节炎的症状可能没有很大的区别，但从现有的依据来看，两者发病机制是不同的。

纤维肌痛通常由中枢神经系统失衡引起，而类风湿性

关节炎可能是由许多不同因素造成，如年龄、遗传等。我们可以了解下两者

之间的一些关键区别：

整体特点

两者最明显的差异是纤维肌痛是一种慢性疾病，这意味着它需要持续的治疗。而虽然

类风湿性关节炎通常出现在晚年，但也可能发生在幼儿期甚至婴儿期，部分患者

，在很早期，发现类风湿关节炎后，给予了及时的干预治疗，便有可能使类风湿关节炎的病情活动中断，症状完全消失，相关的自身抗体转阴。

疼痛表现

大多数纤维肌痛患者都会经历持续的全身广泛性疼痛，包括骨骼关节与肌肉，

这种疼痛通常被描述为隐痛，主要发生在夜间或睡觉时。

RA的疼痛程度取决于个体，并且

疼痛并不是全身性的，主要集中在手、腕、膝和脚等特定关节部位。

疼痛信息的传递

纤维肌痛的特征是“强度不同”的全身广泛性疼痛，而

对于类风湿性关节炎患者，疼痛的传递更具方向性——他们能感受到非常具体的疼痛位置，甚至详细到一个小指关节。

关节损伤

纤维肌痛可能会出现关节和肌肉不适，但是

，单纯的纤维肌痛不会导致关节受损，

也不会损伤肌肉或其他软组织，

不会导致畸形或严重残疾。而RA不及时控制病情可能导致关节畸形及功能丧失。

治疗结果

FM和RA之间更明显的区别之一是FM患者无法完全治愈，不过可以通过一系列治疗控制病情。

这与RA形成对比，RA患者的关节周围组织可通过合理治疗逐渐愈合。

治疗思路

大多数治疗RA的药物旨在通过消炎减轻疼痛、肿胀。

然而，大多数纤维肌痛治疗的重点是调节中枢神经系统，缓解焦虑抑郁、改善睡眠。

由于纤维肌痛可累及多个身体部位，通常需要多种药物配合才能缓解病情。

为了防止病情加重，健康饮食、充足睡眠和定期锻炼对两者而言都很重要。

发病机制

与RA的自身免疫性发病机制不同，大多数专家认为纤维肌痛主要发病机制为中枢神经系统失衡。另外，

科学家发现，遗传问题和不良饮食、压力、创伤经历等都可能是该病的原因之一。

注意两者共病或误诊的识别

在健康人群中，免疫系统是抵御细菌、病毒和其他入侵者的第一道防线。

RA是一种自身免疫性疾病，

这意味着免疫系统会攻击体内的健康组织，可能导致继发纤维肌痛，而纤维肌痛又反作用于类风湿性关节炎，严重者可能出现两者相互促进的情况。

纤维肌痛和类风湿性关节炎之间有许多区别。这两种疾病可以根据各种因素来识别，包括可能病因、症状、以及实验室检测等。单纯的纤维肌痛没有明确的指标异常，这也是目前纤维肌痛诊断面临的最大障碍之一，而类风湿因子试验可以识别类风湿性关节炎。但

我们在治疗的过程中也应该注意两者是否存在误诊或者共病的情况发生，尤其在对症治疗效果并不明显的情况下，以免耽误治疗

回顾张女士的治疗经历，我们不妨思考思考，全身关节、肌肉疼痛就一定是类风湿性关节炎吗？

实验室检查阳性，按照RA治疗为何得不到明显改善？是否需要考虑误诊或共病的可能？

所以，

无论对相关医生还是患者而言，了解两者之间的差异，正确认识两者共病的可能性，对疾病的治疗都起到积极作用

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