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脊髓型颈椎病

(CSM)

是退行性颈椎疾病中最常见的类型之一，是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，因此脊髓型颈椎病也是脊髓压迫症之一，具有严重致残性，占全部颈椎病的

10%

15%

脊髓型颈椎病作为一种目前常见多发性颈椎性疾病，常呈进行性发展，最终造成残疾。随着年龄的增长，其发病率成倍增长，严重影响人们的身体健康，而

型糖尿病晚期可并发末梢神经炎等多种疾病，如患者的血糖短期内迅速升高可引起或加重脊髓型颈椎病，增加了患者急性瘫痪的风险。

糖尿病引起脊髓血管病变的机制主要是患者体内长期处于高血糖状态，易使血管内膜直接损伤，进而造成血管内膜对血浆蛋白的通透性增加，引起血小板凝聚；细胞外基质的糖化可引起纤维交联，导致血管弹性减弱甚至消失；高胰岛素时，血管内膜有丝分裂作用增加，这样血管管腔进一步变窄。在椎管狭窄、椎管有效代偿空间下降和血管病变的基础上，短期的高血糖引起血黏度增加及代谢异常，导致脊髓前中央血管迅速阻塞，极易导致截瘫。

在临床中，脊髓型颈椎病根据特征性表现及影像学检查诊断较为明确，其主要临床特征是：

急性起病；

下肢重于上肢的运动功能障碍；

受损平面以下痛温觉消失而深感觉及触觉存在；

括约肌功能障碍，以尿潴留为主要表现。在临床影像学中，

软组织分辨率较低，难以发现脊髓组织的变性水肿，动脉造影操作复杂且成功率不高则较为少用，因此

MRI

已作为

主要辅助诊断脊髓型颈椎病的手段之一，其主要表现为脊髓前

2/3

水肿扩张，

加权像呈低信号，

加权像呈高信号。

当糖尿病患者确诊并发脊髓型颈椎病时，一般应立即采取手术治疗方式，争取获得较好的功能恢复，在术前应用速效降糖药物如胰岛素控制血糖；手术方法采取颈前路切骨减压法，首先解除狭窄椎管对脊髓的压迫，为血管再通提供条件，阻断因椎管代偿间隙消失而导致的压迫-缺血水肿-压迫的恶性循环；术后应控制血糖在

5.6mmol/L

左右，

辅以复方丹参、低分子右旋糖酐等扩血管抗凝治疗，促使脊髓的功能恢复。

脊髓型颈椎病合并糖尿病时，在术后易出现如血糖控制不佳引发感染、切口愈合能力差等问题，严重影响患者的恢复情况，因此，围手术期血糖的良好控制是手术安全的前提及保证；加强围手术期护理，可以预防术后并发症；不同治疗阶段采取针对性措施，对保障患者手术成功有非常重要的作用。

在日常生活中，糖友们不仅应注意血糖管理，还应加强颈部周围的肌肉力量并注意避免颈部不良姿势，适当锻炼颈椎并预防颈椎病的发生，以下是相关注意事项：

保持良好坐姿

糖友们应纠正并改善不良习惯性体位，并且注意要改变自己不良的读书、写字或工作的姿势；糖友们也应做一些颈部保健操，使颈椎各方向得以活动及休息。正确的坐姿应是颈、腰、背挺直，下颌回缩，眼睛平视前方，肩部放松，肘关节屈曲

90°

，给予前臂和手腕足够的支持，髋、膝关节保持屈曲

90°

及双足平放于地面。

选对合适的枕头

糖友们应注意改善与调整颈椎在睡眠中的体位及枕头的软硬高低等，可起到预防及治疗作用。

枕头的高低应以仰卧时颈不过屈，侧卧时无侧屈为宜，枕头以放置在枕颈部后方为好，这样可以维持头颈部生理曲线，使椎节内外处于平衡放松状态；

患者也可选一个薄、软的枕头，竖放，三分之一向上叠，头部位于三分之二处，也能维持头颈部的生理曲线。

避免长时间吹空调

在日常生活中，糖友们应当严格

避免潮湿寒冷的环境，避免长时间吹空调，并随天气变化添减衣物。

避免重体力劳动、提取重物等

糖友们应当注意保护颈部，尽量避免参加重体力劳动，防止其受伤。上肢应该避免提取重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力，极易加重病情。

总之，对于糖尿病患者来说，脊髓型颈椎病是一种常见且高危性的并发症之一，极易导致患者截瘫。在日常生活中，糖友们不仅要积极控制血糖稳定，还应注意锻炼颈椎并预防脊髓型颈椎病的发生，进而提高患者的生活质量。

问题答案稍后见留言

目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。

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《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》

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专家简介

刘师伟

主任医师、医学博士、硕士生导师

山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省医学会糖尿病专业委员会副主任委员，山西省免疫学会常务副理事长、秘书长。

太原市中心医院副院长、

内分泌代谢中心主任，

曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。

【擅长治疗】：

内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。

门诊时间

周二和周四

8:00-12:00

门诊地址

山西省太原市解放路东三道巷

（太原市中心医院）

来院乘车路线：

1.北大街-绿柳巷-西二道巷-解放路-东三道巷-太原市中心医院

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