脊髓型颈椎病

怎样治疗更微创？

--显微镜下颈椎前路ACDF治疗脊髓型颈椎病

1.什么是颈椎病?颈椎病的分类?

颈椎病是导致颈肩臂痛最常见的原因之一，其发病率3.8%--17.7%，颈椎病的定义是颈椎椎间组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应临床症状及体征。颈椎病国内教科书分为7型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病和混合型颈椎病。

2.脊髓型颈椎病的治疗原则及临床表现?

“脊髓型尽量早做，神经根型尽量晚做”

。其中脊髓型颈椎病是最严重的一类颈椎病，患者常见症状：持物无力，下肢无力，走路易摔倒，踩棉花感，步态不稳，肢体麻木，大小便障碍。查体有腱反射活跃、亢进，病理征阳性等。

诊断的标准当然是症状、体征、影像学三结合，

一旦确诊应早期手术，手术越早，功能恢复越好！

(目前比较公认的选择及绝大多数专著、教科书均建议对诊断明确的脊髓型颈椎病尽早进行手术干预)，脊髓型颈椎病患者，往往脊髓受压较严重，会出现脊髓变性，如果不把突出间盘或(和)增生骨赘，骨化的后纵韧带切除掉，病人症状会继续加重，神经功能受损也会进行性加重。长期的慢性压迫或者意外颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，引起四肢瘫痪的严重后果。如图所示突出间盘向后压迫颈脊髓和神经：

3.采用什么样的手术方式，

不仅可以去掉突出的间盘，

而且对受压颈髓损伤最小呢?

通常可通过颈椎前入路或后入路进行减压。我们采用经典的显微镜辅助下Smith-Robinson颈椎前方入路手术--颈前路椎间盘切除减压融合术(AnteriorCervicalDiscectomyAndFusion，ACDF)，利用颈椎前方解剖自然间隙很容易到达突出节段颈椎前方，如图所示：

4.这么小的切口我们医生如何

能够做到切除间盘而不损伤脊髓神经呢?

国外脊柱外科手术90%以上是在显微镜辅助下完成，文献报道显微镜辅助下手术的

神经损伤发生率为0.1%

，远远低于常规开放裸眼下手术(3%)，神经外科医生靠的就是手中的显微镜和常年累月练就的显微技术。

（显微镜提供了同轴、充足的照明和清晰放大视野、更安全）

整个手术完全在显微镜下完成，手术区域可以放大到12倍，对压迫脊髓的间盘和骨化后纵韧带进行

精准减压

，在两个椎体间的间盘操作空间很小，不到1cm的距离。在如此狭小的空间操作，只有使用显微镜才可以做到对

娇嫩的脊髓最大的保护

。就像我们回家的路，黑着灯我也能回家，但是和有灯光的情况是完全不一样的。显微镜就是白天走路，没有显微镜就是走夜路，虽然也能走，但是如果有些坑坑洼洼，是看不到的。

决定手术效果的是脊髓及神经是否减压彻底，减压越彻底术后效果越好；而

彻底减压

的标准就是在显微镜下观察硬脊膜逐渐膨胀，看到受压的颈脊髓随着心跳搏动，充分的减压，才是手术效果的保证。

（沿颈前自然皮纹约3cm横切口，术后美容缝合）

5.术后多久下床?出院?

一般术后第二日患者下地活动，3-4天出院，符合目前国际

加速康复外科理念

（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）。

总之，显微镜下颈前入路颈椎间盘切除更加微创，神经减压更彻底，神经损伤概率低，出血少，伤口小，住院时间短，更安全，更有效!对于脊髓型颈椎病的治疗，这无疑是非常微创精准的方法,为脊髓型颈椎病患者带来福音!

就诊地址

❥西北大学附属医院∙西安市第三医院门诊二楼神经外科

文章来源：神经外科张世荣

稿件编辑：李伟华

稿件审核：宫浩翔

部分图片转自网络，版权归原作者所有

如有侵权请及时联系删除

推荐阅读

【下功夫抓成效】高点定位精心打造有影响力的现代化国际化智慧医院

【医者仁心患者为亲】看“西安之星”田晔如何“笑暖”万家

【不忘初心】热烈庆祝西安市第三医院被授予“高级卒中中心建设单位”荣誉称号

【患者福音】从前辗转多个科室求医如今一站式解决

【为“折翼的天使”重装翅膀】西北大学附属医院•西安市第三医院先天性结构畸形救助项目全面开展

【风雨同舟，甲乳相伴】西北大学附属医院•西安市第三医院甲乳外科成立一周年

【险中急救】孕妇子宫破裂，危急时刻三院奋力抢救母子平安

【情暖三院】西安市第三医院召开医患沟通座谈会

【医教研共发展】西北大学附属医院•西安市第三医院召开国科金动员会暨医学研究中心开业

【精准扶贫日志】过节登门笑，入冬问天凉

西安市第三医院是由西安市委、市政府全额出资按照三级甲等综合医院兴建的市级最大规模的公立医院，2016年12月15日开始试运行，2018年11月3日全面开诊。医院集合了原西京医院、唐都医院及省市优质医疗资源，是集医疗、教学、科研、康复、预防保健及涉外医疗为一体的国际现代化综合医院。

西安市第三医院是跨省异地就医、陕西省医保、西安市医保、宝鸡市医保、高新区医保、铜川矿务局医保、长庆油田医保、韩城市城乡居民医保、延安市医保、榆林市医保、安康市医保、国家新农合跨省异地就医、陕西省新农合、西安市新农合、国际港务区新农合定点医院。

长按识别二维码

地址：

西安市未央区凤城三路东段10号

一站式服务电话：029-61816237（上班时间）

值班电话：18392099725（非上班时间）

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。