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新华科普

脊髓灰质炎：一颗糖豆的故事

脊髓灰质炎，即我们熟知的小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，具有高度传染性，仅感染人，无其他动物宿主，主要通过粪

口途径传播；脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属，是一种嗜神经病毒，主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维病变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。其病毒的复制速度非常快，在感染后

小时，细胞的溶解和死亡就可释放出多达

10000

个感染性病毒颗粒。此病毒在

-70

℃的低温下可保存活力达

年之久，在

℃冰箱中可保存数周至数月，在污水和污物中可生存

个月，但该病毒不耐热，加热至

30min

可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死；能耐受一般浓度的化学消毒剂，如

70%

酒精及

煤酚皂液；耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂，但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

脊髓灰质炎是少数能被消灭的疾病之一，这主要是因为人是脊髓灰质炎病毒的唯一感染者，也已经有有效的疫苗可以预防脊髓灰质炎的发生并使其病毒灭活。

脊髓灰质炎的流行病学

脊髓灰质炎在自然流行状态下发病率高，一年四季均可发生，夏、秋季为流行高峰。我国

月发病最多，一般以

岁以下儿童为主。脊髓灰质炎的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。由于无症状的隐性感染者、病毒携带者和无麻痹型患者不易被发现，因此在该病的传播上会造成很大的影响。本病的潜伏期为

天，一般为

天，患者自发病前

天至发病后

周都有传染性，退热后传染性减小。人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，其中主要是隐性感染者以及不易诊断的轻型患者，麻痹型患者甚少，患者感染后

现不同的临床表现。人在感染后可获得对同型病毒持久的免疫力。中国历史上一直有脊髓灰质炎流行，自上世纪

年代起就有疫情出现的记录，

年代初期，每年约报告

20000

43000

1960

年中国自行研制成功脊灰减毒活疫苗，

1965

年开始在全国逐步推广使用，脊灰的发病和死亡急剧下降，

年代的发病数较

年代下降

％。中国本土最后一例脊髓灰质炎感染报道于

1994

年，到了

2000

年，脊髓灰质炎在中国已被确定消除。根据第二次全国残疾人抽样调查显示，脊髓灰质炎是导致肢体残疾的主要原因之一，有

7.3%

的肢体残疾者是由脊髓灰质炎后遗症所致。脊髓灰质炎的预后效果并不好，一旦发病会造成比较严重的功能障碍，影响生活质量，所以脊髓灰质炎后遗症的患者非常有必要进行后期的康复治疗。

脊髓灰质炎临床表现及分型

（1）

隐性感染（无症状型）

：约占全部感染者的90%〜95%。感染后无症状岀现，不产生病毒血症，不侵入中枢神经系统，但从咽部和大便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体，相隔2周〜4周至4倍以上增长。

（2）

顿挫型（轻型）

：约占4%〜8%，病毒未侵袭中枢神经组织。临床表现无特异性，会出现：发热，咽部不适、扁桃体肿大、恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适、头痛、乏力、关节、肌肉酸痛等。症状持续1天〜3天，可自行恢复。

（3）

无麻痹型

：病毒侵入中枢神经系统，除了存在顿挫型症状外，还会出现相关神经系统症状但不发生麻痹，体温较高，头痛加剧，多汗，呕吐，烦躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，皮肤感觉过敏，神情紧张，颈背肌痛、颈强直，不能屈曲，患者通常在3天〜5天内退热。

（4）

麻痹型

：约占感染者的1%〜2%，其特征为在无麻痹型临床表现基础上，

现累及脊髓前角灰质、脑及脑神经的病变，导致肌肉麻痹。通常的脊髓灰质炎病例是指麻痹型病例。本型分为以下5期：

Ⅰ：前驱期

儿童以发热伴上呼吸道感染及胃肠炎症状为主；成人以发热伴全身肌肉酸痛及皮肤感觉过敏为主。经1天〜4天发热，再经1天〜6天无热期后进入麻痹前期。

Ⅱ：麻痹前期

体温再度上升或持续下降，并

现神经系统的症状、体征，肌肉疼痛以活动和体位变化时最明显，可能会出现短暂意识障碍，多汗、尿潴留等表现，此期脑脊液多有改变。

Ⅲ：麻痹期

一般在第2次发热1天〜2天后体温开始下降或在高热和肌痛处于高峰时发生麻痹，可在3天〜4天内麻痹达到最严重程度，但在热退后麻痹不再进展。

此期根据病变部位可分为4型：

）脊髓型。此型最为多见，麻痹多为下运动神经元，多表现为急性弛缓性麻痹，其特点为:发生于单肢或多肢，多见于下肢；近端大肌群较远端小肌群麻痹

现得早而且更严重；麻痹肌群分布不均匀、不对称；无感觉障碍；由下肢向上蔓延至腹、背、颈部而达延髓的麻痹者，预后严重；麻痹

现后，腱反射随之减弱或消失。

）脑干型。本型在麻痹型中占6%〜25%，常与脊髓型同时发生。由于病变在脑干的不同部位，可产生颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等不同症状。

）脑炎型。个别病例可仅表现为脑炎，也可与脑干型或脊髓型同时存在。表现为意识不清、高热、惊厥、昏迷、强直性麻痹等。

4）混合型。兼有脊髓型麻痹和脑干型麻痹的临床表现，可

现肢体麻痹、脑神经麻痹、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。

Ⅳ：恢复期。常见于瘫痪后1周〜2周麻痹肢体逐渐恢复，肌力逐步增强，一般自肢体远端开始,腱反射也渐趋正常。轻者经1个月〜3个月即可恢复，重症常需12个月〜18个月甚或更久的时间才能恢复。

Ⅴ：后遗症期。本期指起病2年以后，部分损伤肌群由于神经损伤过度导致功能无法恢复。

现持久性瘫痪和肌肉萎缩，并可因肌肉挛缩导致肢体或躯干畸形，使骨骼发育受到阻碍。

后遗症期主要临床表现:

（1）肢体、躯干畸形：如马蹄内翻足畸形（胫前肌受累）、膝反曲或屈曲畸形（股四头肌受累）、脊柱侧凸（躯干肌肉受累）等。

（2）肢体长短不一：患者因肢体软瘫失用会导致该侧肢体骨骼发育障碍，下肢骨骼发育不完全，出现短缩的情况，两侧下肢长度不一。

（3）关节稳定性差：由于肌肉萎缩，肌力减退，关节稳定性下降。因下肢肌肉往往受损较严重，患者的下肢关节常常软弱且无法负重。

脊髓灰质炎后遗症主要康复方法

1.关节活动度训练：可进行髋关节、膝关节、踝关节各关节的主动活动，在无法完成主动活动的情况下，可由治疗师辅助完成活动度训练，以防止关节更严重的挛缩以及肌肉的粘连。要注意避免用力过度牵拉关节使之受伤。

2.站立训练：可进行下地的站立练习，先扶物站立，在能稳定扶站后可尝试练习独站，站立时可做一些下蹲，重心转移的练习等。注意练习动作应适度，身体能承受，尽量处于无痛环境下进行训练，避免摔倒。

3.行走训练：在已有稳定的站立状态之后，可先进行有保护的双杠内行走训练，熟练后可扶拐杖进行行走练习，由治疗师教会患者拐杖的正确使用方法，当熟练后可尝试无辅助下独立行走。但对于存在肢体严重畸形，长短不一的患者，在行走时建议佩戴合适的矫形器以及使用辅具，来保持正常关节的力线，防止更严重的畸形产生。

4.肌力训练：由于肌肉萎缩，关节稳定性必然受到影响，肌力训练必不可少，对于受累的肌肉存在一定的收缩能力后，可先进行抗重力的训练，再渐渐加大阻力进行肌力训练，注意所有训练需在耐受范围之内进行，循序渐进。

5.理疗：部分脊灰患者患肢会出现肌肉疼痛，关节疼痛的现象，可针对这种情况做一些理疗，例如热敷、远红外照射等来缓解疼痛。对于萎缩的肌肉可进行一些低频电刺激来缓解症状，注意强度适中，避免皮肤出现不必要的烫伤。

以上内容是一些关于脊髓灰质炎科普的相关内容，希望能帮助到您，如您有治疗需求，欢迎至上海交通大学附属新华医院预约就诊，我们可根据您的情况提供个性化的治疗方案。

END

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