湖南省妇幼保健院护理人员三基考试复习提纲（4月份）

101.心跳、呼吸骤停初期最早应实施的抢救措施是

A.心内注射急救药

B.开胸心脏按压

C.口对口呼吸加胸外心脏按压

D.电击除颤

E.低温疗法

答案：C

答案解析：

心跳、呼吸骤停初期有效的抢救措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外心脏按压。

知识点1：心脏骤停与心源性猝死

知识点2：治疗要点

102.高血压脑病紧急处理中最关键的是

A.高流量吸氧

B.绝对卧床休息，遵医嘱给予哌替啶

C.舌下含服硝酸甘油制剂

D.降低颅内压、制止抽搐

E.限制钠盐的摄人

答案：D

答案解析：

高血压脑病患者由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，对症治疗应降低颅内压、制止抽搐。

知识点1：原发性高血压

知识点2：治疗要点

103.患者男性，22岁。因低热半个月，呼吸困难1天入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心音低钝。X线检查：肺野清晰，心影弧度消失。诊断最可能是

A.扩张型心肌病

B.感染性心内膜炎

C.渗出性心包炎

D.病毒性心肌炎

E.法洛四联症

答案：C

答案解析：

呼吸困难是心包积液时最突出的症状。渗出性心包炎时心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远，大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。X线检查可见心脏阴影向两侧增大，尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大，是心包积液的有力证据。

知识点1：自体瓣膜心内膜炎

知识点2：诊断要点

104.急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A.禁食、补液

B.抗生素

C.止痛治疗

D.抑肽酶

E.手术治疗

答案：A

答案解析：

急性胰腺炎治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。空腹时胰液基本不分泌，因此禁食可以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；静脉补液是最重要的支持治疗，补充血容量，维持水、电解质平衡，故禁食、补液是最基本的治疗方法。其他选项均是在禁食、补液的基础上进行的重要治疗措施。

知识点1：急性胰腺炎

知识点2：治疗要点

105.奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制是

A.阻断H2受体而减少胃酸分泌

B.阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌

C.抑制H+、K+-ATP酶而减少胃酸分泌

D.阻断M受体而减少胃酸分泌

E.中和胃酸，升高胃内容物pH

答案：C

答案解析：

奥美拉唑进入壁细胞后分解生成亚磺酰胺与H+、K+-ATP酶的巯基结合，使该酶失去活性。

知识点1：质子泵抑制剂

知识点2：作用机制

106.患者女性，43岁。上腹部疼痛3年，多于每年冬、春季节好发。常在饥饿时发作，疼痛呈烧灼样，进餐后缓解。根据患者的症状，最符合的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

E.肠结核

答案：C

答案解析：

选项慢性胃炎,胃癌都会出现疼痛，但不会有明显的周期性和节律性；选项胃溃疡会出现周期性和节律性，但节律性为进食一疼痛一缓解；选项肠结核的疼痛多位于右下腹，无明显的周期性。而选项十二指肠溃疡的特点是慢性病程、周期性发作和上腹疼痛，且特点为疼痛一进食一缓解，与题干所给信息相符。故选十二指肠溃疡。

知识点1：消化性溃疡

知识点2：诊断要点

107.患者男性，53岁。有胃溃疡病史10余年。近半年来自觉上腹部疼痛加重，伴食欲不振、乏力，体重下降10kg。大便隐血阳性（连续3次）。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扣及肿块，质硬。对该患者的症状应高度怀疑

A.溃疡并发幽门梗阻

B.溃疡并发穿孔

C.肝硬化

D.癌变

E.应激性溃疡

答案：D

答案解析：

根据患者有胃溃疡病史10年，近期疼痛节律改变，体重下降10kg，大便隐血阳性（连续3次），腹部可们及肿块，质硬等应高度怀疑溃疡癌变。选项溃疡并发幽门梗阻多见反复大量呕吐宿食，呕吐后疼痛缓解；选项溃疡并发穿孔多见于十二指肠溃疡，疼痛剧烈，为急腹症之一；选项肝硬化引起上消化道出血的原因为门静脉高压，多为大出血；选项应激性溃疡无明显应激原。故选癌变。

知识点1：消化性溃疡

知识点2：诊断要点

108.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是

A.休息和加强营养

B.休息和对症治疗

C.用激素和免疫抑制剂

D.抗凝疗法

E.透析疗法

答案：B

答案解析：

急性肾小球肾炎是自限性疾病，不宜用激素、免疫抑制剂和细胞毒药物，故用激素和免疫抑制剂不对；少数发生急性肾衰而有透析指征时才予以短期透析疗法，故透析疗法不属于主要治疗原则；抗凝疗法为干扰项；主要治疗原则是休息和对症。故休息和对症治疗正确而休息和加强营养不正确。

知识点1：急性肾小球肾炎

知识点2：治疗要点

109.患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10-20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾孟肾炎

C.慢性肾孟肾炎急性发作

D.急性肾小球肾炎

E.尿道感染

答案：B

答案解析：

急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除急性膀胱炎、尿道感染；本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除慢性肾孟肾炎急性发作；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除急性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、“尸击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。

知识点1：肾盂肾炎

知识点2：诊断要点

110.治疗慢性再障的首选药是

A.雌激素

B.雄激素

C.生长因子

D.维生素B12

E.免疫抑制剂

答案：B

答案解析：

雄激素是目前治疗慢性再障的首选药，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的再生。选项生长因子主要用于重型再障；选项维生素B12：主要用于治疗恶性贫血；选项免疫抑制剂是治疗重型再障的主要药物。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗要点

111.患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、粘膜疲斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g/L，血小板20×109/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选

A.脾切除

B.输注血小板

C.应用糖皮质激素

D.应用免疫抑制剂

E.骨髓移植

答案：C

答案解析：

对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核一吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原一抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

知识点1：特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗要点

112.SLE药物治疗首选

A.青霉素

B.泼尼松

C.布洛芬

D.硫唑嘌呤

E.环磷酞胺

答案：B

答案解析：

糖皮质激素目前是治疗SLE的主要药物，具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能缓解急性期症状，逆转病情。

知识点1：系统性红斑狼疮

知识点2：诊断要点

113.患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR,CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为

A.类风湿关节炎

B.骨性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.系统性红斑狼疮

E.反应性关节炎

答案：A

答案解析：

患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项骨性关节炎；患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项强直性脊柱炎;患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项系统性红斑狼疮；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项反应性关节炎。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄,RF阳性，均符合类风湿

知识点1：类风湿性关节炎

知识点2：诊断要点

114.患者男性，20岁。神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行了洗胃，每次灌人600m1，连续9次，认为该处理不当的理由是

A.毒物种类不明不该洗胃

B.每次注人量太多，促使毒物进人肠内吸收

C.每次注人量太少，排毒不够

D.总量太多达5.4L

E.总量太少，洗胃不彻底

答案：B

答案解析：

消化道中毒后洗胃，每次注入洗胃液量最多为200-250m1，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。

知识点1：传染病常见症状体征-中毒症状

知识点2：治疗要点

115.患者女性，36岁。10天来体温持续升高，达40℃，伴腹痛、腹泻，食欲减退。查体：表情淡漠，全身有散在淡红色斑丘疹，舌质红，苔厚腻。肝肋下2cm，脾肋下4cm，右下腹轻压痛。骨髓涂片找到印戒细胞。此患者最可能的诊断是

A.肝炎

B.伤寒

C.结肠炎

D.斑疹伤寒

E.细菌性痢疾

答案：B

答案解析：

印戒细胞亦即伤寒细胞，骨髓涂片找到伤寒细胞，可排除肝炎、结肠炎、斑疹伤寒、细菌性痢疾，而患者有高热、消化道症状、皮疹、表情淡漠，体检示有伤寒舌、肝脾大、右下腹轻压痛，其症状和体征完全符合伤寒极期的表现。

知识点1：伤寒

知识点2：诊断要点

116.患儿男，10岁。3天来体温持续升高，达40℃，伴腹痛、腹泻，里急后重，大便每日十余次，量少，为粘液脓血便。此患者最可能的诊断是

A.肝炎

B.伤寒

C.结肠炎

D.斑疹伤寒

E.细菌性痢疾

答案：E

答案解析：

选项肝炎很少出现明显的腹泻、粘液脓血便；选项伤寒为缓慢起病，第1周主要为发热，体温为阶梯形上升，在极期才有明显高热、胃肠道症状；选项结肠炎可表现为腹泻、腹痛，粘液脓血便，但一般没有里急后重感，也很少出现持续高热；选项斑疹伤寒主要为发热和皮疹，伴有中枢神经系统症状，消化道症状常为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及便秘等。而选项细菌性痢疾的典型表现有持续高热，有腹泻、腹痛、痢疾后重感，有粘液脓血便，与题干的症状、体征相符，故选细菌性痢疾。

知识点1：细菌性痢疾

知识点2：诊断要点

117.脑出血急性期处理的重要环节是

A.积极准备手术

B.应用降压药物降血压

C.止血治疗

D.早期康复治疗

E.控制脑水肿，降低颅内压

答案：E

答案解析：

当大量出血的脑出血患者颅内压过高，内科脱水治疗效果不佳，可能危及生命时，考虑进行手术治疗，排除选项积极准备手术；急性期脑出血患者血压一般比平时高，是颅内压增高的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降，因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，故排除选项应用降压药物降血压；止血药物一般用于并发消化道出血时，排除选项止血治疗；康复治疗应在脑出血病情稳定后进行，排除选项早期康复治疗；脑出血者大多数在早期即有颅内压增高，如果脑水肿加重、颅内压进一步增高易引起脑病，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血

知识点1：脑出血

知识点2：治疗要点

118.重症肌无力最常用的治疗方法是

A.抗胆碱酯酶药物

B.血浆置换法

C.淋巴细胞置换法

D.免疫抑制剂

E.胸腺肿瘤切除

答案：A

答案解析：

重症肌无力是由于神经肌肉接头突触后膜乙酞胆碱受体被自身抗体损害所致的自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的乙酸胆碱存活时间延长而发挥效应。选项血浆置换法、淋巴细胞置换法疗效较短，选项免疫抑制剂不良反应较大，选项胸腺肿瘤切除具有局限性，对女性、病程短进展快的病人适用。

知识点1：重症肌无力

知识点2：治疗要点

119.患者男性，76岁，有高血压、糖尿病病史近20年，1天前突然发现右侧上肢活动受限，继而发展到右侧下肢，神志清楚，无呕吐。来院检查：右侧肢体肌力3级，右侧半身感觉减退。该患者最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.癫痫

D.蛛网膜下腔出血

E.帕金森病

答案：B

答案解析：

根据题干所给信息，该患者最有可能的诊断是脑血栓形成，主要依据有：①老年患者，有高血压、糖尿病病史；②症状和体征；发病时意识清醒，局灶性神经功能缺损的表现偏瘫、偏身感觉障碍明显等。选项脑出血的患者有不同程度的意识障碍；选项癫痫的患者主要以肢体的抽搐和发作时意识丧，失为主；选项蛛网膜下腔出血的患者呕吐多见，无偏瘫；选项E帕金森病的患者以静：止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。

知识点1：脑血栓形成

知识点2：诊断要点

120.患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。该患者最可能的诊断是

A.肺癌

B.结节病

C.淋巴瘤

D.肺结核

E.硅沉着病（矽肺）

答案：D

答案解析：

患者年轻女性，有咳嗽、乏力等慢性毒血症症状，结核菌素试验强阳性，排除肺癌、结节病、淋巴瘤；肺门淋巴结肿大，排除硅沉着病。

知识点1：肺结核

知识点2：诊断要点

121.患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者的医疗诊断是

A.呼吸衰竭

B.右心衰竭

C.肺源性心脏病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性支气管炎急性发作

答案：C

答案解析：

患者无氧分压降低，故排除呼吸衰竭；患者有反复咳嗽、喘息、双肺散在中小水泡音等COPD的临床表现，又有颈静脉怒张、肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿等右心衰竭的临床表现，表现为肺、心功能失代偿，而不是单独任何一个，排除选项右心衰竭,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎急性发作，符合肺源性心脏病的临床表现，故应选肺原性心脏病。

知识点1：慢性肺源性心脏病

知识点2：诊断要点

122.患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A.立即静点氨茶碱和地塞米松

B.立即静脉注射吠塞米，消除水肿

C.给予毛花苷丙纠正心律失常

D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E.积极抗感染，保持呼吸道通畅

答案：E

答案解析：

对肺源性心脏病患者，改善了呼吸功能后，心力衰竭的症状会自行缓解。而肺心病患者要改善呼吸功能，需对症积极抗感染，保持呼吸道通畅。

知识点1：慢性肺源性心脏病

知识点2：治疗要点

123.患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者首先应选用的药物是

A.洋地黄

B.抗生素

C.利尿剂

D.糖皮质激素

E.抗心律失常药

答案：B

答案解析：

从上题分析中可以看出：对肺源性心脏病患者应首先积极抗感染，故应选用适当的敏感抗生素。

知识点1：慢性肺源性心脏病

知识点2：治疗要点

124.患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者血气分析结果示PaO250mmHg,PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为

A.25％-30％

B.35％-40％

C.41％-45％

D.46％-50％

E.51％-60％

答案：A

答案解析：

患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧,1-2L/min,氧浓度＝21+4×氧流量，所以氧浓度应在25％-29％。

知识点1：慢性肺源性心脏病

知识点2：治疗要点

125.患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。该患者目前最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.急性左心衰

C.全心衰竭

D.急性心肌梗死

E.劳累性心绞痛

答案：B

答案解析：

急性左心衰的临床表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发纷、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。

知识点1：急性心力衰竭

知识点2：诊断要点

126.患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。该患者胃炎的类型最可能的是

A.B型胃炎

B.多灶萎缩性胃炎

C.慢性浅表型胃炎

D.特殊性胃炎

E.自身免疫性胃炎

答案：E

答案解析：

自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体粘膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良，维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。

知识点1：慢性胃炎

知识点2：治疗要点

127.患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。对该患者的治疗，最有效的是

A.胃粘膜保护药

B.质子泵抑制剂

C.H2受体拮抗剂

D.肌注维生素B12

E.手术治疗

答案：D

答案解析：

对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素B12纠正贫血。

知识点1：慢性胃炎

知识点2：治疗要点

128.患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予

A.低脂高蛋白饮食

B.无渣半流质饮食

C.高脂高蛋白饮食

D.低脂低糖流质饮食

E.高热量、富含纤维素饮食

答案：D

答案解析：

患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定后，可给予少量低脂低糖流质饮食，忌高脂、高蛋白饮食，防止急性胰腺炎复发。

知识点1：急性胰腺炎

知识点2：治疗要点

129.患者男性，41岁。眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白（＋＋＋＋),24小时尿蛋白定量为3.8g，血浆白蛋白22g，血肌酐72μmol/L，高胆固醇血症。与患者病情最相符的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.流行性出血热肾损害

E.肝硬化

答案：C

本题分数：1.1分

答案解析：

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d;②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L;③水肿；④高脂血症。与题干信息最相符的是肾病综合征。

知识点1：肾病综合征

知识点2：诊断要点

130.患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。此患者最可能的诊断

A.肾癌

B.肾小球肾炎

C.肾结石

D.肾结核

E.肾积水

答案：D

分答案解析：

肾结核的临床表现为膀胱刺激症状、血尿、脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等。对肾结核患者而言，一般尿频最早出现，当尿液中含大量脓细胞，严重时尿液呈洗米水状。根据以上病例描述，符合肾结核的特征。

知识点1：肾结核

知识点2：诊断要点

131.患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。对确诊该疾病有决定意义的检查是

A.X线检查

B.尿结核杆菌检查

C.B超

D.膀胱镜

E.尿流动力学检查

答案：B

答案解析：

连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。

知识点1：肾结核

知识点2：诊断要点

132.患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。诊断急性白血病最有力的证据是

A.贫血、出血

B.发热、畏寒、出汗

C.骨痛、四肢关节痛

D.肝、脾大

E.骨髓中有大量原始细胞

答案：E

答案解析：

骨髓穿刺检查是急性白血病确诊的主要依据，骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30％以上，一般可作出诊断。

知识点1：急性白血病

知识点2：诊断要点

133.患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。该患者经化疗获得完全缓解，下一治疗步骤应是

A.免疫治疗

B.维持治疗

C.干扰素治疗

D.巩固强化治疗

E.骨髓移植

答案：D

答案解析：

诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。

知识点1：急性白血病

知识点2：治疗要点

134.患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次／分，Bp160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。首选的治疗方案应为

A.抗甲状腺药

B.手术

C.放射性碘

D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗

E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗

答案：D

答案解析：

中老年甲状腺功能亢进继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。

知识点1：Graves病

知识点2：治疗要点

135.患者女性，17岁。弛张热7天，2天来面颊部出现对称性水肿性红斑，指端及甲周有红斑。实验室检查示：Hb90g/L,WBC3.4×109/L，尿蛋白（＋＋＋），抗核抗体（＋），狼疮细胞（＋）。患者的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.多发性结节病

D.反应性皮炎

E.风湿热

答案：B

答案解析：

患者有特征性面部皮疹，有造血系统损害，有肾脏损害，有抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性，符合SLE的临床表现和诊

知识点1：系统性红斑狼疮

知识点2：诊断要点

136.患者男性，23岁。患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天来发现尿色如浓茶。体检：T38.5℃，一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心、肺（-），肝肋下2cm，脾肋下未及。实验室检查：Hb91.30g/L,WBC5.4×109/L,N0.48,L0.52，血清总胆红素124.8μmo1/L,ALT280U/L，抗-HAVIgM（+）。该患者最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性重型肝炎（甲型）

C.慢性重型肝炎（甲型）

D.急性黄疸型肝炎（甲型）

E.亚急性重型肝炎（甲型）

答案：D

答案解析：

患者尿色如浓茶，皮肤、巩膜黄染，提示患者存在黄疸；抗-HAVIgM(+）提示甲型肝炎，故排除选项急性胃肠炎；在急性重型肝炎（甲型）、慢性重型肝炎（甲型）、急性黄疸型肝炎（甲型）、亚急性重型肝炎（甲型）选项中，慢性重型肝炎（甲型）为慢性病程，与患者6天的病程不符，故排除；重型肝炎的临床表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、迅速出现的腹水、中毒性鼓肠等，与题干所示症状和实验室检查不符，排除急性重型肝炎（甲型）,亚急性重型肝炎（甲型）选项，故选急性黄疸型肝炎（甲型）。

知识点1：病毒性肝炎

知识点2：诊断要点

137.患者女性，48岁。与同事交谈时情绪激动，突然发觉言语不清，右侧肢体不能活动，意识模糊。无头痛、呕吐。有风湿性心脏病史18年，房颤5年。该患者最有可能的诊断是

A.癫痫

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.脑梗死

答案：E

答案解析：

根据题干所给信息，该患者最有可能的诊断是脑梗死，主要依据有：①中年患者，有风心病病史；②脑梗死的症状体征：起病急骤，患者出现偏瘫、意识障碍、失语。选项癫痫的患者主要以肢体的抽搐和发作时意识丧失为主；选项脑出血常见于50岁以上有高血压病史者，且因血压明显增高易出现头痛、呕吐；选项蛛网膜下腔出血的患者呕吐多见，无偏瘫。

知识点1：脑栓塞

知识点2：诊断要点

138.治疗肠结核的关键是

A.休息与营养

B.对症治疗

C.柳氮磺胺吡啶的应用

D.抗结核药物的应用

E.手术治疗

答案：D

答案解析：

休息与营养可增强患者抵抗力，是治疗肠结核的基础，抗结核药物的应用是治疗肠结核的关键，消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合、防止并发症，手术治疗仅限于有并发症者；柳氮磺胺吡啶是溃疡性结肠炎的首选药物，可作用于炎症粘膜，抑制白三烯、前列腺素等炎性介质生成，并抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基生成，从而消除肠道炎症和损伤。

知识点1：肠结核

知识点2：治疗要点

139.治疗溃疡性结肠炎的关键是

A.休息与营养

B.对症治疗

C.柳氮磺胺吡啶的应用

D.抗结核药物的应用

E.手术治疗

答案：C

答案解析：

休息与营养可增强患者抵抗力，是治疗肠结核的基础，抗结核药物的应用是治疗肠结核的关键，消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合、防止并发症，手术治疗仅限于有并发症者；柳氮磺胺吡啶是溃疡性结肠炎的首选药物，可作用于炎症粘膜，抑制白三烯、前列腺素等炎性介质生成，并抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基生成，从而消除肠道炎症和损伤。

知识点1：溃疡性结肠炎

知识点2：治疗要点

140.适用于25岁以下，甲状腺轻度肿大治疗的是

A.硫脲类药物

B.放射性131I

C.手术治疗

D.甲状腺激素

E.肾上腺皮质激素

答案：A

答案解析：

硫脲类药物适用于年龄在25岁以下、甲状腺轻至中度肿大的患者。放射性核素131I适用于25岁以上、药物治疗无效或反复复发及不宜手术患者，对中度甲状腺功能亢进、年龄在25岁以下的患者禁用。手术治疗适用于中、重度甲状腺功能亢进的患者。甲状腺激素和肾上腺皮质激素均适用于甲状腺功能低下的患者。

知识点1：单纯性甲状腺肿

知识点2：治疗要点

141.适用于重度甲状腺功能亢进治疗的是

A.硫脲类药物

B.放射性131I

C.手术治疗

D.甲状腺激素

E.肾上腺皮质激素

答案：C

答案解析：

硫脲类药物适用于年龄在25岁以下、甲状腺轻至中度肿大的患者。放射性核素131I适用于25岁以上、药物治疗无效或反复复发及不宜手术患者，对中度甲状腺功能亢进、年龄在25岁以下的患者禁用。手术治疗适用于中、重度甲状腺功能亢进的患者。甲状腺激素和肾上腺皮质激素均适用于甲状腺功能低下的患者。

知识点1：Graves病

知识点2：治疗要点

142.常用抗结核药物中，会使体液成橘黄色，并使隐形眼镜变色的是

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

答案：B

答案解析：

利福平是广谱抗生素，在用药时应注意，会使体液及分泌物成橘黄色，并使接触镜（隐形眼镜）变色。

知识点1：肺结核

知识点2：治疗要点

143.患者男性，36岁。两天前受凉后出现咽干、咽痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、食欲减退等症状。患者有消化道溃疡病史。下列药物患者禁用的是

A.金刚烷胺

B.阿司匹林

C.利巴韦林

D.板蓝根冲剂

E.银翘解毒片

答案：B

答案解析：

患者有消化道溃疡病史，应避免使用对胃肠道有刺激作用的药物。阿司匹林对胃钻膜有刺激作用，同时有抗血小板凝聚的作用，有导致出血的可能，故不能使用。而其他药物对胃肠道无刺激，均可使用。

知识点1：呼吸系统疾病常见症状体征-咳嗽与咳痰

知识点2：治疗要点

144.患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质粘量多，伴有气急。此时患者应避免使用

A.溴己新

B.氨茶碱

C.可待因

D.盐酸氨溴索

E.沙丁胺醇气雾剂

答案：C

答案解析：

对于COPD尤其老年体弱、痰量较多患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。

知识点1：慢性阻塞性肺疾病

知识点2：治疗要点

145.患者女性，49岁。干咳两个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。X线胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块状阴影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液。该患者最可能的诊断是（1.1分）

A.肺癌

B.肺炎

C.肺脓肿

D.胸膜炎

E.肺结核

答案：A

答案解析：

该患者虽然有干咳、胸痛，但X线胸片显示为块状阴影，而非肺炎的片状、均匀致密影；也非肺脓肿所示有空洞及气液平；胸膜炎应出现胸腔积液、肺叶呈现均匀致密阴影；肺结核如果肺门增大，会出现哑铃状阴影。肺癌会出现干咳、胸痛等症状，胸片显示块状阴影、边缘毛刺，这与题干相符。

知识点1：原发性支气管肺癌

知识点2：诊断要点

146.心脏停搏首选的治疗措施是

A.心肺复苏

B.安置起搏器

C.开通静脉输液

D.通畅呼吸道

E.高浓度吸氧

答案：A

答案解析：

一旦确诊为心脏停搏应立刻进行心肺复苏。

知识点1：心脏骤停与心源性猝死

知识点2：治疗要点

147.控制典型心绞痛发作首选药物是

A.双嘧达莫

B.普尼拉明

C.硝酸甘油

D.阿托品

E.戊四硝酯

答案：C

答案解析：

控制典型心绞痛发作首选硝酸甘油，除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心纹痛。

知识点1：稳定性心绞痛

知识点2：治疗要点

148.以下关于高血压非药物治疗中正确的是

A.每人每天平均食盐量降至8g

B.减轻精神压力，保持平衡心理

C.多注意卧床休息，保持体力

D.高热量、高蛋白、高维生素饮食

E.严格戒烟戒酒多注意卧床休息，保持体力

答案：B

答案解析：

高血压的非药物治疗包括：减轻体重；膳食限盐，一般每人每天平均食盐量降至6g，排除每人每天平均食盐量降至8g；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，多吃蔬菜和水果，排除高热量、高蛋白、高维生素饮食；增加和保持适当体力活动，排除多注意卧床休息，保持体力；戒烟、限酒；减轻精神压力，保持平衡心理。

知识点1：原发性高血压

知识点2：治疗要点

149.使用洋地黄类药物的绝对禁忌证是

A.急性心肌梗死发生24小时内

B.严重房室传导阻滞

C.肥厚型梗阻型心肌病

D.洋地黄中毒或过量

E.心房颤动或扑动

答案：D

答案解析：

洋地黄类药物的绝对禁忌证是洋地黄中毒或过量，即在此情况下绝对不可再用，而心梗后24小时、肥厚型梗阻型心肌病、严重房室传导阻滞等不适宜使用洋地黄。

知识点1：心肌梗死

知识点2：治疗要点

150.对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.硝酸甘油

D.硝普纳

E.地高辛

答案：E

答案解析：

心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为地高辛，而其他均为利尿、扩血管药以减轻心脏负荷。

知识点1：急性心力衰竭

知识点2：治疗要点

151.肺心病急性加重期的治疗关键是

A.低流量吸氧

B.利用呼吸机改善呼吸功能

C.强心、利尿

D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能

E.纠正电解质紊乱

答案：D

答案解析：

肺心病的治疗以“治肺为本，治心为辅”，急性期以积极控制感染、缓解气道痉挛、改善通气功能为主。

知识点1：肺心病

知识点2：治疗要点

152.患者男性，患冠心病14年，因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口护士见到该患者突然晕倒，意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大。此时护士应该立即进行的抢救措施是

A.吸氧

B.心脏按压

C.人工呼吸

D.静脉输液

E.向胸骨中下1/3交界处捶击1-2次

答案：E

答案解析：

该患者发生了心脏停搏，应立即进行捶击复律。

知识点1：循环系统疾病常见症状体征-心悸

知识点2：治疗要点

153.上消化道大量出血伴休克时，最首要的紧急措施为

A.吸氧

B.头低脚高位

C.迅速补充血容量

D.应用止血药物

E.紧急胃镜检查明确病因

答案：C

答案解析：

上消化道大量出血伴休克时病情急、变化快，严重者可危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。与此同时，进行吸氧，取头低脚高位，以保证脑部血液供应，应用止血药物。故选迅速补充血容量。

知识点1：上消化道大出血

知识点2：治疗要点

154.患者男性，52岁。2小时前无明显诱因突然呕血约l000m1，自感头晕，心慌乏力，查体：血压80/60mmHg，腹部平软，无明显压痛。此时应首先采取的措施是

A.卧床休息头偏向一侧

B.积极补充血容量

C.给予大量止血药物

D.手术治疗

E.紧急内镜检查明确出血原因

答案：B

答案解析：

患者突然呕血约l000m1,属上消化道大量出血；患者出现血压下降，自感头晕，心慌乏力，有休克早期征象。此时抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

知识点1：消化性溃疡

知识点2：治疗要点

155.糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，当血糖降至多少时开始改输葡萄糖液

A.7.8mmol/L

B.11.lmmol/L

C.13.9mmol/L

D.14.5mmol/L

E.15.Ommol/L

答案：C

答案解析：

糖尿病酮症酸中毒通常首先用生理盐水，在最初2小时内快速输入1000-2000m1，以迅速补充血容量。当血糖降13.9mmol/L，改输葡萄糖液，并加入速效胰岛素，以小剂量持续静脉滴入。

知识点1：糖尿病

知识点2：治疗要点

156.患者男性，查体发现尿糖5g/L，以下错误的是

A.询问是否服用丙磺舒

B.查24小时尿糖定量

C.复查尿常规

D.应同时查血糖

E.诊断糖尿病

答案：E

答案解析：

糖尿病诊断应依据血糖测定而不是尿糖。尿糖在很多情况下会出现假阳性，如肾性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常。故不能依据尿糖诊断糖尿病。

知识点1：糖尿病

知识点2：诊断要点

157.患者女性，30岁。在烈日下暴晒后面部出现蝶形红斑，全身多关节肿胀疼痛，伴有头晕、乏力、食欲不振。此患者最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.类风湿关节炎

C.坏死性血管炎

D.反应性关节炎

E.系统性红斑狼疮

答案：E

答案解析：

系统性红斑狼疮起病可急可缓，多数早期表现为特异性的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或者加重。多发于年轻女性。患者系年轻女性，日晒后出现蝶形红斑，符合系统性红斑狼疮临床表现。

知识点1：系统性红斑狼疮

知识点2：诊断要点

158.患者女性，28岁。日晒后面部出现蝶形红斑，经诊断为系统性红斑狼疮。此患者为治疗红斑应使用

A.非甾体抗感染药

B.肾上腺皮质激素

C.抗疟药

D.免疫抑制剂

E.大剂量静脉输注免疫球蛋白

答案：C

答案解析：

抗疟药口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害。

知识点1：系统性红斑狼疮

知识点2：治疗要点

159.阿托品治疗有机磷农药中毒可消除的症状是

A.呼吸困难

B.肌肉抽搐

C.血压升高

D.心率加快

E.呼吸肌麻痹

答案：A

答案解析：

阿托品具有阻断乙酞胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒覃碱受体的作用，对缓解毒覃碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱醋酶活力没有作用。后四项均为烟碱样症状。

知识点1：传染病常见症状体征-中毒症状

知识点2：治疗要点

160.有机磷农药中毒后，不能用碱性溶液洗胃的是

A.敌百虫

B.敌敌畏

C.乐果

D.氧乐果

E.乙硫磷

答案：A

答案解析：

绝大多数有机磷农药在碱性溶液中很快分解而失去毒力，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。

知识点1：传染病常见症状体征-中毒症状

知识点2：治疗要点

161.患者女性，28岁。被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑患者呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指出抢救者所犯的原则性错误是

A.未及时撤离现场

B.未及时供氧

C.未及时用兴奋剂

D.未及时输液

E.未及时注射激素

答案：A

答案解析：

该患者可能为CO中毒，应立即将患者移离中毒现场，置于新鲜空气处，或打开门窗，尽快通风换气。同时将患者衣领衣扣解开，松开腰带，使其呼吸通畅，并尽快给氧。而不能就地做人工呼吸。

知识点1：传染病常见症状体征-中毒症状

知识点2：治疗要点

162.患儿男，8岁。因高热5小时，反复抽搐、意识不清入院。查体：呼吸浅快，面色苍白，抽搐状，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。实验室检查：WBC15×109/L，肛门拭子取粪便检查：脓细胞5个／高倍视野。该患者最可能的诊断是

A.败血症

B.高热惊厥

C.中毒型细菌性痢疾

D.流行性乙型脑炎

E.流行性脑脊髓膜炎

答案：C

答案解析：

败血症的临床表现主要是寒战、高热，重者可出现中毒性脑病，皮疹以疲点多见，粪便检查正常，与题干不符；高热惊厥患儿是因为体温调节中枢发育不完全导致体温过高，粪便检查应正常，与题干不符；流行性乙型脑炎和流行性脑脊髓膜炎患儿，粪便检查应正常。患儿，有高热、中枢神经系统症状，瞳孔不等大，对光反射迟钝，实验室检查白细胞升高，粪检示有脓细胞，符合中毒型细菌性痢疾的临床表现。

知识点1：细菌性痢疾

知识点2：诊断要点

163.患儿女，12岁。因流行性脑脊髓膜炎入院。患者突然出现昏迷、潮式呼吸、一侧瞳孔扩大，应立刻

A.静脉滴注呋塞米

B.静脉滴注地塞米松

C.静脉滴注20％甘露醇

D.气管插管

E.使用人工呼吸机

答案：C

答案解析：

流行性脑脊髓膜炎中暴发型脑膜脑炎以脑实质损害的临床表现为主，可出现昏迷、呼吸困难、脑水肿等。患者出现的昏迷、潮式呼吸、一侧瞳孔扩大是脑水肿症状，应立即给予脱水治疗，而脑水肿脱水首选甘露醇。

知识点1：流行性脑脊髓膜炎

知识点2：治疗要点

164.患者男性，45岁。因吉兰-巴雷综合征收治入院，治疗期间突发胸闷、呼吸困难，此时应立即采取的抢救措施是

A.平卧位，高流量吸氧

B.气管扩张剂雾化吸入

C.静脉用氨茶碱

D.静脉滴注肾上腺糖皮质激素

E.气管切开，人工辅助呼吸

答案：E

答案解析：

该吉兰-巴雷综合征患者突发胸闷、呼吸困难，考虑为呼吸肌麻痹，此为本病死亡的主要原因之一，应及早行气管切开。

知识点1：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

知识点2：治疗要点

165.患者男性，45岁。反复发生夜间呼吸困：难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压：180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿哆音，心率130次／分。在没有确诊支气管哮喘还是心源性哮喘情况下，不宜应用的药物是

A.呋塞米

B.吗啡

C.氨溴索

D.氨茶碱

E.糖皮质激素：

答案：B

答案解析：

支气管哮喘和心源性哮喘急性发作时症状很类似，很难鉴别。吗啡是急性左心衰心源性呼吸困难的特效药，但同时是支气管哮喘的禁忌药，因为它对呼吸中枢有抑制作用，所以在无法鉴别时不可使用。

知识点1：支气管哮喘

知识点2：治疗要点

166.患者男性，45岁。反复发生夜间呼吸困：难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压：180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用

A.吗啡

B.氨茶碱

C.泼尼松

D.止咳糖浆

E.痰液稀释剂

答案：B

答案解析：

氨茶碱有刺激肾上腺素分泌、扩张支气管、增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等作用，且不会加重心脏负担，所以可以选用。糖皮质激素只用于防治哮喘。止咳糖浆、痰液稀释剂对缓解呼吸困难作用不明显。

知识点1：支气管哮喘

知识点2：治疗要点

167.患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。患者检查结果示：FEV1％

A.自发性气胸

B.代偿性肺气肿

C.阻塞性肺气肿

D.老年性肺气肿

E.弥漫性肺纤维化

答案：C

答案解析：

检查结果表明肺过度充气，结合其他临床表现，符合阻塞性肺气肿的表现。

知识点1：慢性阻塞性肺疾病

知识点2：诊断要点

168.患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。患者1天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是

A.肺气肿

B.肺栓塞

C.肺出血

D.心肌梗死

E.自发性气胸

答案：E

答案解析：

患者为老年男性，有突然用力的诱因，呼吸困难加重，右胸刺痛符合气胸的临床表现，应考虑自发性气胸。

知识点1：自发性气胸

知识点2：诊断要点

169.某患者心电图中，P波与QRS波均按各自规律出现，P波与QRS波不相关，P-P频率＞R-R频率。其诊断考虑为

A.房室连接处心律

B.第二度莫氏Ⅰ型房室传导阻滞

C.第二度莫氏Ⅱ型房室传导阻滞

D.阵发性室上性心动过速

E.第三度房室传导阻滞

答案：E

答案解析：

第三度房室传导阻滞的心电图特征为：①P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关；OP波频率大于QRS波频率；QRS波群形态可正常或增宽畸形。

知识点1：心脏传导阻滞

知识点2：诊断要点

170.患者男性，52岁。因肝硬化上消化道出血入院，经药物止血效果不佳给予三腔二囊管暂时压迫止血。拔管前让患者口服液状石蜡20-30m1的意义是

A.清洁食管和胃壁

B.减轻粘膜水肿

C.润滑食管和胃壁茹膜，防止再出血

D.使粘膜与管外壁润滑，防止粘连

E.缓解食管和胃底的压力

答案：D

答案解析：

让患者口服液状石蜡目的是使私膜与管外壁润滑，防止粘连，易于拔管。

知识点1：上消化道大出血

知识点2：诊断要点

171.患者女性，52岁。间歇性上腹部疼痛10余年，每年秋冬季节好发，劳累后明显。常在进食后3小时左右疼痛，进食后缓解。近1个月患者上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐后疼痛缓解，入院治疗。患者最有可能的诊断是

A.胃窦炎

B.自身免疫性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胃癌

答案：D

答案解析：

根据题干信息，患者最有可能是十二指肠溃疡，主要依据有：①慢性病程：10余年；②周期性发作：秋冬季节好发；③节律性上腹部疼痛并与进食有明确的关系：疼痛－进食一缓解。

知识点1：消化性溃疡

知识点2：诊断要点

172.慢性肾小球肾炎患者，继发肾性高血压。若患者血肌配<200μmo1/L，控制高血压首选的药物是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.哌唑嗪

D.血管紧张素转化酶抑制剂

E.β受体阻滞剂

答案：D

答案解析：

血肌醉<200μmo1/L，控制高血压的首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂，既降血压又保护肾功能。

知识点1：慢性肾小球肾炎

知识点2：治疗要点

173.患者女性，26岁。全血细胞减少，骨髓有核细胞增生低下，粒系、红系低下，巨核细胞缺如。对该患者有最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.慢性白血病

E.特发性血小板减少性紫癫

答案：B

答案解析：

根据题干所给信息，该患者有最可能的诊断是再生障碍性贫血。主要依据有：①外周血象：全血细胞减少；②骨髓象：骨髓有核细胞增生低下，粒系、红系低下，巨核细胞缺如。缺铁性贫血骨髓象红系增生活跃，粒细胞和巨核细胞系常正常；选项急性白血病,慢性白血病白血病患者白细胞计数增高，骨髓象有核细胞显著增生；特发性血小板减少性紫癫骨髓象巨核细胞增多或正常。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断要点

174.患者女性，28岁。手指关节疼痛、肿胀2年，晨僵，每次1小时以上，体检：手指关节肿胀、压痛，手臂伸面可见大小不一、质硬、无压痛、对称性结节，RF(＋）,ESR48mm/L。首选的非特异性对症治疗药物是

A.甲泼尼龙

B.青霉胺

C.阿司匹林

D.地塞米松

E.甲氨蝶呤

答案：C

答案解析：

甲泼尼龙、地塞米松是激素，抗炎作用强，但停药后易复发，长期应用有不良反应，故不能作为首选；青霉胺、甲氨蝶吟是免疫抑制剂，具有控制病情进展的作用，但多与非甾体抗感染药同时应用；非甾体抗感染药是类风湿关节炎不可缺少的非特异性对症治疗药物，常用的有阿司匹林。

知识点1：类风湿性关节炎

知识点2：治疗要点

175.患者男性，55岁。因天气寒冷，于睡前烧炭火取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，送入医院，查体：血压90/50mmHg，体温39℃，呼吸28次／分，心率108次／分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。该患者最可能的诊断是

A.有机磷中毒

B.误服强酸溶液

C.误服不洁食物

D.一氧化碳中毒

E.酒精中毒

答案：D

答案解析：

根据病史及典型的临床表现（口唇呈樱桃红色），可初步判断为一氧化碳中毒。

知识点1：传染病常见症状体征-中毒症状

知识点2：诊断要点

176.患者男性，60岁。有高血压、糖尿病史20年。今晨起床突然发现右侧上下肢瘫痪，不能言语，立即入院检查。MRI示：患者左侧大脑中动脉的供血区有梗死灶存在。根据已有资料，患者最有可能的诊断是

A.帕金森病

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.暂性脑缺血发作

E.蛛网膜下腔出血

答案：C

答案解析：

根据题干所给信息，患者最有可能的诊断是脑血栓形成。主要依据有：①患者是中老年患者，有高血压、糖尿病病史；②症状和体征：安静休息时发病，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；③MRI检查结果。帕金森病的患者以静止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现；脑出血的患者起病突然，常在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病；短暂性脑缺血发作的患者发作后完全恢复，不留神经功能缺损症状；蛛网膜下腔出血的患者起病急骤，多因突然用力或情绪兴奋等诱发，且偏瘫、失语等局限性神经症状少见。

知识点1：脑血栓形成

知识点2：诊断要点

177.室颤的治疗方法是

A.利多卡因50-100mg

B.非直流电复律

C.给予维拉帕米

D.阿托品0.5-1mg

E.人工心脏起搏器

答案：B

答案解析：

持续阵发性室性心动过速用利多卡因50-100mg静注，必要时5-10分钟后重复；室颤应尽快采用非直流电复律或电复律；室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；缓慢心律失常可用阿托品0.5-lmg静注。

知识点1：室颤

知识点2：治疗要点

178.室上性快速心律失常的治疗方法是

A.利多卡因50-100mg

B.非直流电复律

C.给予维拉帕米

D.阿托品0.5-1mg

E.人工心脏起搏器

答案：C

答案解析：

持续阵发性室性心动过速用利多卡因50-100mg静注，必要时5-10分钟后重复；室颤应尽快采用非直流电复律或电复律；室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；缓慢心律失常可用阿托品0.5-lmg静注。

知识点1：室性心律失常

知识点2：治疗要点

179.缓慢心律失常的治疗方法是

A.利多卡因50-100mg

B.非直流电复律

C.给予维拉帕米

D.阿托品0.5-1mg

E.人工心脏起搏器

答案：D

答案解析：

持续阵发性室性心动过速用利多卡因50-100mg静注，必要时5-10分钟后重复；室颤应尽快采用非直流电复律或电复律；室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；缓慢心律失常可用阿托品0.5-lmg静注。

知识点1：窦性心律失常

知识点2：治疗要点

180.环磷酰胺的不良反应是

A.心脏损害

B.高尿酸血症

C.末梢神经炎

D.口腔溃疡

E.出血性膀胱炎

答案：E

答案解析：

环磷酰胺的药理作用主要是破坏DNA合成，主要不良反应有骨髓抑制，恶心、呕吐，出血性膀胱炎等；三尖杉碱的药理作用主要是抑制细胞的有丝分裂，主要不良反应有骨髓抑制，心脏损害等；甲氨蝶呤的药理作用主要是干扰DNA合成，主要的不良反应有口腔及胃肠道粘膜溃疡、肝损害、骨髓抑制等。

知识点1：急性白血病

知识点2：治疗要点

181.三尖杉碱的不良反应是

A.心脏损害

B.高尿酸血症

C.末梢神经炎

D.口腔溃疡

E.出血性膀胱炎

答案：A

答案解析：

环磷酰胺的药理作用主要是破坏DNA合成，主要不良反应有骨髓抑制，恶心、呕吐，出血性膀胱炎等；三尖杉碱的药理作用主要是抑制细胞的有丝分裂，主要不良反应有骨髓抑制，心脏损害等；甲氨蝶呤的药理作用主要是干扰DNA合成，主要的不良反应有口腔及胃肠道粘膜溃疡、肝损害、骨髓抑制等。

知识点1：急性白血病

知识点2：治疗要点

182.甲氨蝶吟的不良反应是

A.心脏损害

B.高尿酸血症

C.末梢神经炎

D.口腔溃疡

E.出血性膀胱炎

答案：D

答案解析：

环磷酰胺的药理作用主要是破坏DNA合成，主要不良反应有骨髓抑制，恶心、呕吐，出血性膀胱炎等；三尖杉碱的药理作用主要是抑制细胞的有丝分裂，主要不良反应有骨髓抑制，心脏损害等；甲氨蝶呤的药理作用主要是干扰DNA合成，主要的不良反应有口腔及胃肠道粘膜溃疡、肝损害、骨髓抑制等。

知识点1：急性白血病

知识点2：治疗要点

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