流行病学

文献报道跟腱损伤属于最频繁的过度使用损伤问题。大部分的跟腱病患者从事业余或专业水平运动。每年报道跑步者的跟腱末端病变发生率在为

7-9%

。活动量少也不会避免此病。少数病例报道，久坐人群也会患上跟腱病。虽然跑步者看起来是最易患此病变的人群，跟腱问题在很多运动项目中都曾被报道过。研究显示运动员在训练而不是比赛中更易表现出症状。随着年龄增长，跟腱损伤也有增多的趋势，报道称跟腱损伤的平均年龄为

30-50

岁。鲜有文章研究性别差异，有数据表明男性受影响的程度远远超过女性。

风险因素

已有大量的风险因素被报道会增加个人出现跟腱疾病的可能性。风险因素通常被分为内在和外在的个人因素。与跟腱病相关的

内在因素

踝关节背屈活动度异常

距下关节活动度异常

踝关节跖屈力量下降

足旋前增加

相关疾病

。在理论上，慢性肌腱疾病的病因是内在和外在因素的相互作用的结果。

跟腱病相关外在风险因素包括

训练错误

环境因素

设备错误

等。跑步者的训练常见错误有，距离突然增加、强度增加、爬坡训练、停训后重返训练或这些因素的结合。因为涉及环境因素，

Milgrom

等人比较了新兵中跟腱发病率和训练季节的关系。与夏季相比，新兵中有大批的人会在冬季训练时患跟腱病。作者推测在较低温度下可能会增加跟腱和腱围之间的摩擦，从而增加跟腱症状发生的可能性。

症状主要位于跟腱中部，通常包括：

与训练或活动有关的间歇性疼痛，如：长时间不动，如睡眠后负重时出现僵硬；在运动训练开始时出现僵硬和疼痛，随运动持续会减轻。病情恶化后，疼痛从训练快结束时感到疼痛发展到整个训练期间都会疼痛。最终不得不停止训练。

跟腱触诊测试阳性。跟腱止点近端

2-150px

处疼痛；患侧跖屈力量下降

；跖屈耐力下降，与健侧（或者症状较轻一侧）相比，患侧提踵能力下降；

Arcsign

：肿胀区域随背屈和跖屈移动；

RoyalLondonHospitaltest

：踝关节轻微跖屈时足跟近端

75px

疼痛为阳性，踝关节背屈时疼痛减轻。

急性到亚慢性的跟腱病患者采取非手术治疗手段对于其长期预后是有帮助的。在治疗后

6-12

周，出现明显的疼痛缓解和功能改善。后期

2-8

年的随访显示

-100%

的跟腱病患者可以恢复到最初的运动水平，并且没有或者有很少复发。然而，保守治疗和手术治疗在非运动员人群中的治疗效果满意程度都较低。

对跟腱病患者来说，建议先采用保守治疗。当保守治疗行不通，建议采取手术方式清除纤维粘连和退性变。

Paavola

等人在

年的跟进研究中发现

29%

的从急性到亚急性的跟腱病患者需要手术的介入。术后的治疗对于手术患者的疗效也不错。回顾研究显示，那些由于保守治疗无效后手术治疗的患者的比率为

-49%

。保守治疗效果好的患者（平均年龄

岁）比需要手术治疗患者（平均年龄

岁）年轻。建议跟腱病患者保守治疗

4-6

个月。

干预措施

（1）离心负荷

对于中段跟腱病患者，临床治疗师应考虑采用离心训练来减轻患者的疼痛，改善其。（基于强证据建议）

Alfedson

等人采用不含有向心运动成分的单侧离心提踵练习取得较好疗效：

用健侧下肢提踵，使身体到最高点；

用患侧踝关节控制身体下落，动作缓慢且有节律的控制；

跟腱疼痛控制在中等，无剧痛；

组，每组

在膝关节屈和伸两种条件下做；

提踵幅度由小到大，最终做全幅度的提踵运动；

周，每天做两次；

如果练习变得容易可通过用负重增加阻力。

研究发现离心运动项目比低能量冲击波疗法效果更好，

然而，体外冲击波疗法（

ESWT

）与离心训练相结合效果比单纯离心训练效果更好。其它研究也指出离心训练对于跟腱中部跟腱病患者可减少疼痛，改善功能，提高

VISA-A

分数并增加力量。向心运动相比而言无此效果。采用离心训练的研究还发现可局部减轻跟腱厚度，使跟腱组织正常化。

离心训练之所以有效

可能是改善微循环以及腱周围的

型胶原合成，从而对改善跟腱病有帮助。实施离心训练有很多方式，目前不知道哪一种形式是最有效的。也有研究指出非强壮患者以及跟腱末端病患者没有收到那么好的疗效。

（2）低水平激光治疗

临床治疗师应考虑采用低水平激光治疗来减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬。（基于

中等证据建议）

（3）离子电渗疗法

临床治疗师应考虑通过离子电渗疗法使用地塞米松为跟腱病患者减轻疼痛，改善功能。（基于中等证据建议）

（4）拉伸

对于背屈活动度受限的跟腱病患者，可采用拉伸练习减轻疼痛，改善功能。（基于弱证据建议）

（5）足矫形器

足矫形器可减轻跟腱病患者的疼痛，改变其跑步过程中足踝运动生物力学。（基于弱证据建议）

（6）手法治疗

软组织松动术可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善其活动性和功能。（基于专家意见建议）

（7）贴扎

贴扎可用于尝试减小跟腱病患者跟腱张力。（基于专家意见建议）

（8）脚跟垫高

对于跟腱病患者对脚跟垫高的使用，存在矛盾的证据。（基于相互矛盾的证据建议）

（9）夜间夹板

与离心训练相比，夜间夹板在减轻跟腱病患者疼痛方面没有优势。（基于弱证据建议）

转自：中国运动医学杂志

2015

卷增刊

美国物理治疗协会骨科分会功能、残疾和健康国际分类相关

临床实践指南

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