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课件来自：北京大学口腔医学院口腔黏膜科主任医师刘宏伟教授

周一早七点极周在身边

疫情期间，许多人因为精神紧张、饮食作息不规律、病症未能及时解决等各种原因，导致口腔黏膜出现溃疡等不适症状，深深影响到日常生活和工作

最近大家复工后，是否遇到来看口腔黏膜病的患者呢？对于常见的黏膜病，我们不仅要做到熟悉，相关的全身治疗和局部治疗也要非常熟练掌握才行哦~

这次就让刘宏伟老师就这一特殊时期的常见口腔黏膜病，带我们学习有效的护理意见及应对措施吧！

（扫码可看回放哦）

具体知识讲解

和前线医生取得联系，常见的三类口腔黏膜病为复发性口腔溃疡、慢性唇炎、扁平苔藓。口腔黏膜损害在疫情期间呈现密发、高发、持续不愈的态势。

很多口腔黏膜疾病都会出现一过性的味觉丧失和口干症状，特别是念珠菌感染病人会有较常时间的口干症状，通过感染控制后可使症状消失。

复发性口腔溃疡

1、什么是口腔黏膜？

口腔黏膜是由口腔黏膜上皮和口腔黏膜下的软组织组成的。

（TIPS：口腔黏膜是口腔的“衬里”，相当于房间刷的白灰。）

溃疡（ulcer）

（上皮细胞发生全层破坏）

（表面有黄色渗出伪膜）

▲鉴别

复发性口腔溃疡VS创伤性溃疡

（下图）不是复发性口腔溃疡：①形状不太圆润②周围出血红晕不太明显③不是整齐的凹形。因对面有较对应的牙尖，故为“

创伤性溃疡

复发性口腔溃疡（RecurrentOralUlcer，ROU），又称为复发性阿弗它溃疡（RecurrentApthousUlcer，RAU）/复发性阿弗它口炎（RecurrentApthousStomatitis，RAS）。指

原因不明

、具有周期

反复发作

但有有

自限性

的局限性的口腔黏膜溃疡性损害。

4、特点

①发病率约为5%~25%

②青壮年多发

③女性略多于男性

④多以非角化黏膜为主发病

⑤溃疡发生频率、大小、数目有个体差异

⑥发作期7~10天；⑦病程：数月、数年

5、病因

①精神紧张

②情绪波动

③睡眠不佳

④遗传因素

⑤少食菠菜水果致维生素缺乏

⑥女性月经周期

⑦消化系统疾病等因素有关

⑧免疫紊乱

6、临床分型

（1）轻型溃疡（minorulcer）

占RAU总数的70~87%。溃疡呈圆形或椭圆，直径1-6cm，溃疡数目1-5个，病程7-14天。特点是红、黄、凹、痛。

（左右滑动进行翻看）

（2）口炎型溃疡（herpetiformulcer）

占RAU总数的7~10%。溃疡呈圆型或椭圆、散在分布，直径1-3cm，溃疡数目几十个、上百个，病程7-14天。特点是红、黄、凹、痛。淋巴结肿大，或低热头痛。

（3）重型溃疡

占RAU总数的7~20%。溃疡呈不规则型，直径0.5-2.0cm，溃疡数目单个、几个，病程数月。溃疡深大，似”弹坑状”，愈合后遗留瘢痕组织。

7、鉴别诊断

（1）白塞病

①口：复发性口腔溃疡

②眼：虹膜睫状体炎、色素膜炎

③生殖器：复发性溃疡

④皮肤：红斑结节、针刺反应、脓疱病

⑤全身：各脏器炎症

（2）创伤性溃疡

①有机械创伤刺激因素

②刺激物与溃疡形状相符

③去除刺激因素后溃疡愈合。

8、治疗

局部治疗原则

1）消炎

消炎漱口液：氯己定、复方氯己定、聚维酮碘、乳酸依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液、西帕依固龈液。

2）止痛

复方甘菊利多卡因凝胶

3）促愈合

①口腔溃疡散；②溃疡膏；③溃疡膜；④贴片；⑤糊剂：如氨来呫诺糊剂；⑥凝胶：如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶。

全身治疗

以缩短溃疡发作期、延长溃疡间隔期为目标。

9、护理

局部用药注意事项

①局部止痛药在进食前和用药前使用；

②饭后先口服全身用药；

③然后含漱漱口水1-3min

④随后在溃疡表面涂口腔溃疡散等，保持15-20分钟禁食、禁水、不说话；

⑤含片在应用局部促愈合药物20min后开始含化；

⑥局部用药宜每日三餐前后进行。

全身用药注意事项

①首要调理精神情绪；

②维生素：可通过蔬菜水果补充；

③消化调理；

④中医中药：口炎清颗粒、白芍总苷胶囊；

⑤免疫治疗：沙利度胺、白芍总苷胶囊、左旋咪唑。

慢性唇炎

（chroniccheilitis）

1、简介

慢性唇炎为唇部慢性非特异性炎症性疾病。

2、临床表现

局部干燥、脱屑、皲裂及痂皮、反复肿胀。

（唇周皮肤可受累）

（撕扯屑皮，破溃裂口、出血渗出）

（舔唇，搓唇，咬唇）

（脱屑，皲裂）

3、诊断

（1）病史：病程反复，时轻时重。

（2）临床：慢性脱屑性唇炎、慢性糜烂性唇炎

（3）病因：不明

（4）组织病理：非特异性炎症

4、局部治疗

（1）湿敷：0.1%依沙吖啶溶液局部湿敷，1-3次/日，20-30min/次。适用于急性渗出、糜烂、结痂病损。

（2）软膏：油脂、抗炎、激素、鱼肝油。适用于干燥、脱屑、皲裂病损。

（左：湿敷前；右：湿敷后）

慢性唇炎和口腔溃疡护理的共同点是：一天三次用药，每次都在饭后。

注意：

湿敷20min，棉片干了要加液（让漱口水药液渗透到黏膜下面去，这是消炎的过程，同时也是将干皮全部物理性泡软，将结痂擦干净。湿敷后在没干燥之前把溃疡膏/红霉素眼膏/氯霉素眼膏涂抹在唇部[机制都是凡士林膏]，可保持渗透进去的药液到下一次吃饭；一天三次；症状较轻1周可愈，严重者需2周。局部护理后不代表治疗结束，唇部保湿是终身需要保持的，可用清水或凡士林湿敷进行保护）

扁平苔藓

1、简介

（1）皮肤黏膜慢性炎症性疾病

（2）口腔黏膜常见病之一

（3）发病率＜10%

（4）女性多于男性发病

（5）慢性迁延反复波动，可持续数月、数年、十数年或更长

2、病因尚不明确，有关的影响因素如下：

（1）精神心理因素

（2）内分泌因素

（3）免疫学因素

（4）系统病因素

（5）遗传因素

（网状型扁平苔藓AnnularTypeofLichenPlanus）

（网状型扁平苔藓AnnularTypeofLichenPlanus）

（糜烂型扁平苔藓ErosiveTypeofLichenPlanus）

3、治疗

（1）全身治疗

①精神心理因素调治；②免疫调理；③代谢调节；④维生素和微量元素的补充；⑤中医辨证。

（2）局部治疗

①去除各种刺激因素；②保持口腔卫生；③避免辛辣刺激食物和过冷过热刺激；④抗炎、促愈合；⑤病损基底部注射醋酸氟美松；⑥雾化吸入；⑦物理治疗；⑧涂抹维甲酸软膏。

（TIPS：和复发性口腔溃疡的护理原则一致：一日三次，三餐后上药。先用含漱药水，然后大面积涂抹溃疡散/溃疡膏。）

对于口腔全科医生，一定要会处理复发性口腔溃疡的局部治疗和全身治疗！！

病例分析

病例一

实习的时候跟老师会诊的一个病人，病房诊断红斑狼疮，会诊原因是病人吃不了东西。

刘老师答：

红斑狼疮分为系统性红斑狼疮和慢性盘状红斑狼疮两种，仅从图片判断应是系统性红斑狼疮。因为盘状红斑狼疮应有病损发生在患者下唇部，不会仅发生在口腔黏膜或舌背部。

为了确诊：

1、需要提供颊黏膜、上腭、舌腹、口底、唇内侧黏膜、软腭等方面照片；

2、取活检；

3、许多化验指标，如血液化验指标、病房化验指标等；

4、需要知道病人全身红斑狼疮是如何治疗的，用了哪些药物（都可能对病损有影响），而不能一概而论是药物过敏或药物反应，或一定是红斑狼疮本身造成的糜烂。

对于糜烂，刚才讲过的消炎、止痛、促愈合的措施都能用上。只是一定要明确是否是药物过敏！！刚才的那些药物是否会成为新的药物过敏源呢？一定要确定清楚。

✦对于拍照建议：

1、多照几张，保留最清晰的那张

2、照相要照最有效的区域。

头发？鼻子？都没有用！临床拍口腔黏膜病照片一定要拍口腔！！（除非周围组织有病损）

3、注意光线处理，尽量选择带环闪的单反相机进行拍摄

病例二

患者自述牙龈红色三个月，碰触有疼痛，无吸烟史，自述有用过抗生素，不起作用，我初步诊断为急性红斑型口腔念珠菌，因为是其他医生的图片，所以不了解患者在发病之前有没有滥用抗生素激素类，我个人建议那位医生嘱患者用4%的碳酸氢钠漱口，求老师解答是否诊断正确,因为条件不允许，也没有做其他的检查。

刘老师答：

诊断口腔念珠菌病是一定要做唾液真菌培养或局部棉拭子真菌培养或涂片的，不然是不能轻易下诊断的。

不能确诊而嘱患者用4%碳酸氢钠漱口液其实算是试验性治疗。这更像是扁平苔藓的病例。但不排除是过敏性疾病的表现，但是过敏性疾病都是急性的，不会有这么长时间（3个月），所以“三个月未愈”的信息是否准确值得商榷。也许三个月没好是牙龈红色没好，但是糜烂仅仅是短时间内，而且出现糜烂之前会和服用止痛药、过敏药、抗生素药有因果关系，才能联系起来判断是否是过敏造成的。

病例三

男，22岁，舌头底下起个小泡泡，后来严重了变得又大又红。

刘老师答：

这是黏液囊肿，特点是有透明的泡。口腔全科医生一定要认得这个疾病！

病例四

男，25岁，吃槟榔吃多了导致现在吃不了辣椒和张口困难怎么办？

刘老师答：

图片不行但信息有效。

吃槟榔时间长了早晚会出现黏膜下纤维性变，后果是口腔黏膜全部变硬，粉红色消失变为白色，张口受限，进食困难。

治疗办法：戒槟榔，到口腔黏膜专科治疗！

病例五

女，33岁，舌下溃疡，牙周溃疡，嘴唇溃疡肿胀。一周前舌下红肿疼痛有异物感，外用西瓜霜，随后逐渐发展到牙周、嘴唇、口角，期间服用蒲地蓝消炎口服液、阿莫西林、穿心莲等药物。

刘老师答：

这里涉及到舌下腺和颌下腺导管。如果颌下腺导管有结石，导管口经常溃疡；若舌下腺发炎也会导致溃疡。所以这个溃疡不见得是复发性口腔溃疡造成的，需要触诊、拍X线片看是否有结石。另外口腔颌面外科和口腔黏膜病需要鉴别。

不用环闪导致病变周围情况不能清楚得知，推荐使用环闪拍摄口腔照片。

另外不要轻易地服用消炎药、阿莫西林，除非白细胞高的情况下服用才有效果。先搞清楚什么？囊肿、结石还是真正的肿物，或仅仅是口腔溃疡。

【完整16份病例分析尽在直播回看中~】

内容摘要：①就诊患者如何告知②就诊患者如何接诊③遇到发热患者怎么应对④如果接诊，医护如何防护⑤门诊如何防控交叉感染。

内容摘要：理论部分将从晕厥、休克、过敏反应、误吞误吸、猝死进行讲解，操作部分着重介绍海姆立克法、心肺复苏进行演示。

内容摘要：本节课从正确告知就诊患者，医生及护士的有效防护，控制口腔门诊感染，口腔诊疗中的常见传播途径，以及牙科水路污染现状及干预措施五大方面进行讲解。

赠物留香

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