口腔诊疗·问答实录

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本期小今医生：张严妍

北京大学口腔医院

就诊科室：口腔颌面外科

医生，我家老爷子舌头上长了一块大溃疡，挺疼的，您快帮他看看！

长了多久了？有什么变化么？

长了好几个月了，刚开始以为是溃疡，抹了药也不管用，还越长越大，现在我爸他饭也吃不下去，话也说不清楚，舌头也伸不出来。

普通溃疡大约在2周以内可以自愈，一般超过3个月还不好的溃疡，或者伴有剧烈疼痛、舌头发硬、舌体运动受限、感觉异常的情况，要警惕是舌癌。

小今医生，那这该怎么办啊？

需要进行活检明确是不是舌癌。

小今医生，我嘴里也老爱起溃疡，不会也变成舌癌吧？

癌性溃疡的一个特点是成“菜花样”，且经久不愈，一般人得的复发性口腔溃疡并不会癌变。但由创伤因素引起的溃疡也可经久不愈，需要和癌性溃疡相鉴别。

小今医生科普时间：创伤性溃疡和癌性溃疡的鉴别

创伤性溃疡有时也可表现为经久不愈的溃疡，其诱因是口内的智齿、残根、残冠或尖锐牙尖等长期摩擦、咬伤舌体而形成的溃疡。

尽管不去除诱因，创伤性溃疡不能完全愈合，但其与癌性溃疡不同，发病过程中溃疡可部分愈合，周围黏膜可出现水肿、发白，并且基底部不会发硬，也不会造成舌运动受限、感觉功能异常的情况。但需要及时处理创伤因素，以免长期刺激引起癌变。

而频繁反复发作且可自愈的溃疡，大概率是复发性阿弗他口腔溃疡。（

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医生，反复口腔溃疡怎么治？能除根吗？会癌变吗？接吻会诱发口腔溃疡吗？

小今医生，确定舌头还会长癌症没搞错吧？

对啊，不光舌癌，口腔涉及的癌症种类很多，舌癌是最常见的一种。

小今医生科普时间：口腔癌和舌癌

我国口腔癌患病率近年来以惊人的速度增长，但很多人对它还没有认识。

实际上，口腔内舌、唇、颊、龈、口底、腭、咽部等软组织及上下颌骨都可以发生癌症。其中，软组织恶性肿瘤以鳞状细胞癌（简称鳞癌）最为常见，可占约80%-90%。

舌癌可以发生于舌背、舌腹等部位，还可侵犯口底、牙龈、颌骨、口咽部等组织。舌癌一般好发于40岁以上的中老年人，但近年年轻人的舌癌发生率有所增加，一

般男性发病率高于女性。吸烟、饮酒、口腔卫生状况差等不良习惯可能增加舌癌的发生率。

舌癌的生长方式除最常见的溃疡型外，还包括外生型和浸润型，其中浸润型由于难以早期发现，预后较差。

小今医生，那我爸这舌癌严重吗？

舌癌的分期对患者的预后十分重要，分期越早、预后越好，所以强调早发现、早治疗。

小今医生科普时间：舌癌的分期

目前舌癌的分期在临床常用TNM分期系统。

根据肿瘤的大小、深度、侵犯周围结构情况分期。

按照淋巴结转移情况分期。

按全身转移情况分期。

①舌癌T1患者（肿瘤直径不超过2cm）预后较好，5年生存率可超过90%。

②T2患者（肿瘤直径大于2cm，但不超过4cm）5年生存率在50%以上。

③而T3-T4患者（肿瘤直径大于4cm或侵犯周围骨、肌肉结构等）预后较差。

④除此之外，舌部血运丰富，早期颈淋巴结转移率高，一旦出现淋巴结转移，患者的5年生存率会大幅下降，不足50%。

以上TNM分期并不是绝对的，临床上还要考虑肿瘤的浸润深度，淋巴结外转移等情况，指导治疗及预后判断。

医生，那我爸需要手术吗？

一般还是需要手术的。

医生，我听说我们街坊有个老头是胃癌，是用中医治好的，现在还活着呢！所以可不可以不做手术，选择吃中药治疗？

不要道听途说，恶性肿瘤，万万耽误不得！延误了治疗时机，后果很严重的。

小今医生科普时间：舌癌的手术治疗

明确是舌癌的患者一般情况下均需手术治疗。

①早期（T1）患者，可行局部扩大切除，拉拢缝合后通过恢复一般对舌功能影响不大。

②病变范围大、浸润深的患者一般根据病变大小需要进行舌半侧切除或全舌切除。

③如波及口底、牙龈、颌骨者应对相应组织同期进行扩大切除。

④由于舌癌颈淋巴结转移率高，除特别早期患者外，一般均需行选择性颈淋巴结清扫术。对于术前怀疑有淋巴结转移的患者，则应行根治性颈淋巴结清扫术。

⑤舌根部位的舌癌比较特殊，认为属于口咽癌的范畴，可行放射治疗。

医生，舌头切掉那么一大块我爸还能行吗？怎么吃饭、说话啊？

当切除的舌体组织太大，不适合直接缝合时，医生一般会选择从身体别的地方转一块软组织来修复口内的缺损。

小今医生科普时间：切除后如何恢复舌的形态与功能

临床常用的修复舌癌缺损的软组织皮瓣可取自前臂、大腿等部位，将供养皮瓣的动静脉在显微镜下与颈部的动静脉吻合在一起，是一种十分复杂精细的手术操作。通过折叠、固定皮瓣形成新的“舌”的外形，恢复美观。在一段时间的训练后，患者可以利用剩余的舌体组织带动皮瓣，达到说话、进食的目的。

图舌部分切除后通过皮瓣修复

医生，那我爸这个癌症会全身转移吗？

晚期舌癌可能会出现全身转移，最常见的是肺部。

小今医生，

那如果转移了，还能好吗？

全身转移的舌癌患者预后较差，可采取姑息治疗，以止痛、化疗等治疗方式为主。

医生，那住院以后能不能马上手术？

住院以后有一定的流程，我们会尽快安排手术。

小今医生科普时间：舌癌患者住院及手术

影像检查：

舌癌患者术前需完善影像学检查（增强CT或MRI）明确病变范围及颈部淋巴结情况，还需行胸片除外肺转移。

如果有条件的情况下，对于晚期患者，可行PET-CT明确全身转移情况。

术前常规检查：

除以上检查外，还需完善血常规、生化、心电图等术前检查，有的伴有高血压、糖尿病等其他全身疾病的患者，还需请麻醉医师和其他科室的医师评估能否耐受全麻手术。

手术时间：

一般早期局部切除的患者手术时间较短，恢复较快。

②需要颈淋巴结清扫或皮瓣修复的患者，手术时间较长，需数小时，在院内恢复时间一般也需要7-10天。出院后还需要在家长期修养。

医生，那我爸如果做完手术还需要注意点什么？

注意保持口腔卫生，尤其在进行放疗之前，建议进行系统的牙周、牙体治疗。一定要戒烟戒酒，术后注意补充营养，也不用天天大鱼大肉，但也没有“发物不能吃”这种说法。

医生，舌癌这病会遗传吗？我自己有没有危险？

舌癌有一定的遗传因素，你可能比一般人更易患癌，所以要更注意做好预防。

小今医生科普时间：舌癌的预防

1、保持口腔卫生：

不管是预防口腔癌症，还是癌症术后，口腔卫生的维护都极为重要。要做到早晚科学刷牙，建议睡前使用漱口水漱口。

2、及时处理口腔内部的危险因素：

舌癌患者口中大多数都有一口“坏牙”。口腔里比较尖锐的牙齿、残留的牙根、不良修复体等，都有可能是舌癌的诱因。所以要及时处理残冠、残根，磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，防止损伤舌侧边缘。

3、关注自己口腔内的变化：

很多时候舌癌会出现癌前症状和病变，如果及时发现并治疗，就可能避免一场灾难。舌头出现两周以上不愈合的溃疡、白色斑块、红色斑块、糜烂、增生、瘤样病变等，都要及时就诊。

4、养成良好的生活习惯：

戒烟、戒酒，不吃过烫的食物，不咀嚼槟榔等。平时注意营养均衡，加强锻炼。

本期小今医生

张严妍，博士，毕业于北京大学口腔医学院口腔医学专业八年制，现任北京大学口腔医院口腔颌面外科住院医师。专业方向：口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、口腔常见疾病等。曾获第二届中国-东盟国际口腔医学优秀青年学生论坛一等奖。

（编辑CMT蕤）

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