超然脱俗，不畏世俗真性情：卓群洞见，无涯学海泛舟轻。

文/吴宝林

吴宝林

·现任美国中医科学院院长，在美行医逾30多年，致力于推动中医在美国的发展

·中医四大经典之《温病条辨》作者吴鞠通先生的嫡孙，是中医治疗温病、疫疠、传染病的里程碑式人物

风湿免疫病学在国际上已有百年的发展史。

主要研究治疗包括类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等风湿性疾病。

其中，强直性脊柱炎是近两年美国西医药界重点研究和发展的方向。

本文从临床医疗学的维度浅谈针灸治疗强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎属于中医学“痹症”范畴，以脊柱僵硬并逐渐变强直为特点，病变骶髂关节向上发展至颈椎及四肢关节。多数脊椎的韧带、软骨发生钙化、骨化、相邻的椎体间形成骨桥，最后脊柱发生强直。

对此，《景岳全书》曰：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。根据该病症所具有的持点又称其为“骨痹”、“肾痹”、“痹”其发病原因多由于素有肝脾肾虚弱或气血亏损，阴阳失和，阳气少，阴气多。在中医二十五种体质中，其病人归属热性体质，易外感风寒湿邪所致该症。正如《素问·痹论篇》所说：“风寒湿邪杂至合为痹也。风行胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”又曰：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，故为痹热。

强直性脊柱炎最早记载于公元前475-221年的春秋战国时期。根据该病特点及临床演变过程，将其归属于痹症之骨痹、肾痹范围。如《黄帝内经》曰：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾。肾痹者，尻以代踵，脊以代头”。其意是用臀部代替双足，脊柱弯曲或驼背，比较形象地阐述了强直性脊柱炎的脊椎、髋关节的畸形改变。王冰注曰：“身体府曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”。

中医认为，风寒湿三因根据季节不同，致病为其外因。其内因是先天禀赋不足，后天脾失腱运，肾脾阳虚，督任失和。感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后气带血瘀，阻碍气血经气运行有关。由于素体虚弱，风寒湿热外邪乘虚入侵，内外合邪，阳气不化，阴失所主。《内经》云：“阳化气，阴成形。寒湿之邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养，闭阻经络，气血不和，失畅而为病”。

强直性脊柱炎的主要病理表现为关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化进而骨化，最终发展成为关节骨性强直。

从中医辨病施治的角度上看，主要为脾肾虚寒证及风寒湿邪瘀阻经脉，为本虚标实之证。法以滋补肝肾，调理任督二脉，扶正化瘀，为基本大法。在治疗中因病邪不同，而分为以散寒、祛湿、祛风、清热、化痰祛瘀、疏通经络为主。

古今在治疗痹症方面积累了大量处方，在非药物性治疗上，尤其在针灸治疗上积累大量治疗经验。针刺、灸疗的价值在于发现早，并且能够积极进行病因治疗。尤其是火针对强直性脊柱炎纤维性强直有较好疗效。针灸治疗不仅可迅速缓解患者症状，延缓或抑制病情发展，针刺法还能松解局部组织，帮助矫正畸形，使病人恢复自理能力。

对此，对机体的若干部位需要每周两次针刺或灸法的治疗，每疗程12次。共需2-3个疗程效果较好。

一位31岁女患者杰西卡，于2020年2月因腰背酸痛，伴左下肢疼痛，麻木来门诊治疗。该病人5年前因室外受凉后，腰骶部痛。外感风寒后感腰肌两侧僵痛，昼轻夜重，弯腰行走逐渐加重。经检查后发现，患者脊柱腰部活动受限，轻度左侧弯，脊柱及骶骨局部关节压痛。CT显示腰椎后关节间隙不清楚，后韧带轻度钙化；关节面硬化，左侧可见囊性病变，关节下三分之一韧带化明显。中医诊断为痹症，西医则为强直性脊柱炎。

对于这样的患者，治疗原则需要除湿散寒，祛风通络，用针刺肾俞，脾俞，大肠俞，秩边穴，华佗夹脊穴，委中，承山，阴陵泉透阳陵泉。并用热补法，针后立即隔姜灸：大椎，至阳，腰阳关，命门，上中下三脘，关元穴，每穴灸三壮，每周治疗两次，12次为一个疗程，治疗后病人已能直立行走，疼痛基本消失。

在治疗范畴上，对于膝髋关节积液、疼痛、功能障碍、纤维性强直。《黄帝内经·灵枢》九针十二原篇云：“疾高而内者，取之阴陵泉，疾高而外者，取之阳陵泉也”；对于驼背畸形，在针刺灸疗的基础上，需要整脊治疗；对于关节积液使关节腔压力升高，可刺激肢体肘膝以下远端穴位；对于膝关节病变治疗，体位针法可改善膝关节伸直活动功能；使用腰骶八髎穴针刺法，可解除骶髂关节的剧烈疼痛；对于骨性强直针刺灸疗可分节段、密集针刺、围刺可消除炎症，缓解或改善症状；此外，股骨大转子，坐骨结节，跟骨结节、髂骨、耻骨联合等部位可进行针法灸法治疗。在强直性脊柱炎患者中这些部位的韧带、肌腱组织、关节囊附着部常产生无菌性炎症，受累部位出现疼痛及压痛，对这些部位施行艾灸法，是治疗强直性及主演的关键部位。

一般来说，强直性脊柱炎的治疗时间较长，除了积极配合治疗外，平时要多注意自身保养，注意保暖，不宜受凉，适当运动。

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