“捷足先登”、“千里之行，始于足下”，可见一对“好足”对是多么重要。

跟骨骨刺最常见的症状临床症状一般有足跟部跖侧痛、行走时加重，足跟底前内压痛，跟骨侧位片可见骨刺。

跟骨骨刺可见于各种人群，主要包括长期站立的人，如运动员、长跑者，肥胖、糖尿病患者和老年人。

那么，跟骨骨刺是怎么发生的？又该如何治疗和预防呢？值得我们大家一起学习分享！

一、跟骨骨刺是如何形成的

目前没有确切的研究表明其发生及形成机制，一般认为骨刺的形成是在

病变局部受到持续的高强度的压力

而引发的。具体是指由于受到持续压力，受压部位有发生应力性骨折的风险，出于机体自身的保护机制，此处的纤维软骨异常生长，最终形成骨刺。

所以，通过查阅相关文献，总结为以下几个方面的原因！

1.跖腱膜和跖长韧带长期地牵拉、紧张造成的。长途或负重行走、长期站立位工作等使趾腱膜、趾短肌等在跟骨附着部反复牵拉，慢性损伤，引起跟骨下滑囊炎和跖腱膜炎等，炎症久之，纤维化或钙化形成骨刺。

2.趾短屈肌与拇展肌。有学者通过解剖发现跟骨骨刺位于趾短屈肌和拇展肌附着点内而不是在跖腱膜内。跖腱膜悬吊于跟骨的下面，位于跟骨骨刺的跖侧。因此认为骨刺是足在异常旋前过程中为稳定自身所做出的代偿反应的结果。

3.另外有研究认为，跟骨骨刺的产生是应力平衡失调、应力增大所致，结果正常的载荷不能由主要的结构如骨和主要的韧带承受，而转由次要的结构如关节囊和次要的韧带承受。当跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症过程，形成退变、纤维化，导致跖腱膜炎，进而形成骨刺。

有文献表明单纯跟骨骨刺人群的平均年龄为

30—60岁

对于跟骨骨刺是否会引起足底及足跟部疼痛，目前尚无定论。但是国内外大量研究已经证实跟骨骨刺的发生与足底筋膜炎和骨关节炎等疾病存在联系。

二、有骨刺就会有症状吗？

1、足跟痛，是跟骨骨刺的主要症状，轻者仅有不适感，严重者呈撕裂样锐痛，站立或行走时加重，患者常脚尖不能着地，顺足跟着地而出现跛行。

2、压痛，可出现患足底广泛压痛，以跟骨内侧结节处最明显。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。这表明跟骨骨刺引起足跟痛与周围软组织受刺激有关。

3、足弓加深，患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜在足伸平时像弓弦一样在足弓处可清楚摸到，表明跖长韧带与跖腱膜极度紧张。

但是跟骨骨刺并不是造成足跟痛的直接原因，这一观点已得到多数学者的赞同。有研究认为，只有

当周围组织出现无菌性炎症

，形成瘢痕，严重粘连，刺激周围的末梢神经组织，或局部增生肥厚卡压了周围小血管、神经束时，才会产生临床症状。

三、正确认识骨刺

骨刺是一种人体天然的保护机制

人体是具有自我修复功能的，因而具备一套很神奇的自我调节、自我保护、自我平衡机制——代偿机制。骨刺就是这个代偿机制的结果，是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。

人的年龄在增长，人的骨骼、关节、关节周围的肌肉、韧带、软骨等会发生退行性变化，骨头、关节的稳定性就会下降。

这个时候，机体为了适应这些变化，重新找回稳定性，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼受到的压强，使骨骼和关节重新变得稳定。

所以我们往往可以看到，骨刺生长的地方，就是你负荷最大、使用频率比较高的部位。

四、如何预防及缓解骨刺症状

1.肢体锻炼治疗

肢体锻炼主要包括跟腱、跖腱膜牵拉锻炼。

跖腱膜牵拉锻炼是治疗慢性足跟痛的关键步骤，长期效果良好。使用足底筋膜特定拉伸和腓肠肌、比目鱼肌拉伸，以短期内缓解足跟痛，足底筋膜炎患者的疼痛。足跟垫可用于提高拉伸的有效性。

2.物理治疗

离子电渗疗法：离子电渗疗法是在压痛的皮肤处贴一电荷贴片，局部应用药物，利用大多数药物都有静电荷的原理，促进药物的作用。脉冲超声波：超声波及温热疗法等能镇痛、消炎、改善局部血液循环促进新陈代谢、降低肌张力、缓解肌痉挛。

3.配带矫形垫治疗

根据患足不同的生物力学异常状态特制相应的矫形鞋垫，

①通过楔形垫高前足或后足不同部位来控制足的异常旋前，从而避免了跖腱膜及肌肉止点处的过度牵拉。

②于矫形鞋垫上相当于跟骨结节内侧突处开槽可减少炎症局部的压力。

③足跟处使用海绵材料可增加吸收震荡的能力。

推荐将其作为首选的治疗方案。

4.药物治疗

非甾体类消炎镇痛药：非甾体类消炎镇痛药对急性疼痛有效，但对慢性顽固性疼痛效果不佳。

药物局部封闭：局部类固醇注射能够有效缓解疼痛。通常注射医师叩击足内侧面跟骨远端的软组织，寻找最大压痛或者肿胀点进行定位，主观感觉针尖到达病变部位然后一边退针一边缓慢而均匀地给药，注射时要避免将药物注入足底脂肪垫，否则将导致如脂肪垫萎缩、足底筋膜断裂等并发症。

5.夜间夹板

持续性晨起第一步疼痛的足跟痛患者开具处方，进行1～3个月的夜间夹板治疗。

6.手术治疗

手术适应证：极少数患者经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。

目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。

手术方案的确定主要根据患者的临床特点，分析足跟痛产生的主要原因后确定，行跖腱膜切断手术时须谨慎。由于跖腱膜在维持足弓方面有着重要作用，完全切断跖腱膜对足的各种功能产生不良影响，目前推荐的方法是跖腱膜部分切除术。

7.积极预防

（1）减少跳、跑、长走等足部大量运动；

（2）每晚用温水泡脚、促进局部血液循环；

（3）老人最好选择松软的鞋，鞋穿久了更换。

五、跟痛症阶梯式治疗方案和三模式四阶段疗法

阶梯式疗法

跟痛症治疗应遵循阶梯式的治疗方案：

①积极控制引起跟痛症的诱发因素，给予非甾体抗炎药，对患有跟腱炎患者推荐给予跟腱牵拉功能锻炼和矫形器治疗。

②如上述疗效不理想时，可局部注射糖皮质激素。

③经上述治疗后，仍不能减轻疼痛和改善足活动功能，可考虑体外震波治疗或手术治疗。

三模式

①缓解疼痛，消除

炎症(消炎镇痛治疗)；

②降低软组织应力(休息及各种矫形器的应用)；

③维持软组织的收缩弹性(各种锻炼及理疗措施)。

四阶段

根据患者的症状、病情及对治疗的反应将三种模式应用于治疗的四阶段。

第一阶段

：患者发病数周，症状较轻。主要治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药物治疗1～2周。每天10分钟肌肉牵拉锻炼。

第二阶段

：患者症状加重，持续数月，主要的治疗方法有夜间夹板应用4～6周，

尤其使用于晨起行走疼痛的患者，夜间夹板及功能锻炼越早，效果越好。局部封闭及非甾体类消炎药物可作为上述病例的辅助治疗，10～14d为一疗程。可持续数月。

第三阶段

：手术治疗前，主要治疗方法有：体外震波治疗及石膏固定。

第四阶段

：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。

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