江西中医药大学第二附属医院针刀微创临床应用标本解剖

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●报到时间及地点：

报到时间：2020年1月3日全天报到；

培训时间：2020年1月4日—1月11日；

培训地点：江西中医药大学第二附属医院

●联系方式：

联系电话：张悦18500084363(同微信）

提起颈椎病很多人都清楚，都知道怎么回事儿，但是到了医院该做哪些检查却知之甚少，现就对颈椎病的常规检查对相关资料进行整理做一说明。

对颈椎病患者要做常规检查、X线检查、颈椎特殊影象检查。

常规检查

是指对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查如：

①压痛点的部位：如棘突间压痛多见于病变早期。

②颈椎活动范围检查：根型和颈型对颈椎屈伸影响较多;椎动脉型对颈椎旋转活动影响较多。

③颈椎的试验检查及感觉：运动障碍和反射的检查。

X线检查：

凡颈椎病患者都应拍正位及侧位、双斜位X光片。

颈椎特殊影象学检查

：包括断层摄影、CT扫描、核磁共振以及其他用于颈段的各种造影术。

颈椎病的物理检查方法

颈椎病的主要物理检查方法如下：

(1)压痛点。

①棘突间压痛：即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切，尤其是早期压痛点的位置，往住与受累椎节相一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。

②椎旁压痛：即在棘突两侧1.0厘米一1.5厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。

③其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累;锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征;乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。

(2)颈椎活动范围检查。可以通过颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，用量角器测量后，根据正常活动范围，判断是否有活动受限。一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。

(3)颈椎的特殊试验检查。

①前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。

②椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验：椎间孔挤压试验，又称压头试验。具体操作方法为，先让患者将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉，此即为阳椎间孔分离试验，又称引颈试验。与椎间孔挤压试验相反疑有神经根性痛，可让患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性。

③臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧(颈部无症状侧)，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。

④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。

(4)肌张力和肌力检查。

①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。颈椎病的肌张力检查，主要有肢体下坠试验和上肢伸举试验。检查前者时患者仰卧，闭目，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高者坠速缓慢，肌张力减退者则快。检查后者时患者闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋;有锥外强直者，患肢向中线偏移;有小脑疾患者，则向外偏移;轻瘫者，患肢逐渐下沉;严重深感觉障碍者，则手指呈不自主蠕动。

②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。因此，对颈椎病患者作上述肌肉力量检查是颇有意义的。常用的有徒手肌力检查方法。该方法在临床上应用较为方便。其测定分为6级，其中，5级为抵抗充分阻力达全关节活动范围运动;4级为抵抗部分阻力达全关节活动范围运动;3级为能抵抗重力达全关节活动范围运动;2级为不能抵抗重力达全关节活动范围运动;1级为轻度肌肉收缩;0级为肌肉不收缩。

(5)反射和病理反射检查。反射?般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射，均为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。

颈椎病在X线片上有何表现

通过以上综合检查，一般均可明确患了什么样的颈椎病，为临床的进一步治疗提供可靠的依据。在医院就诊时，一般情况下都要进行颈椎拍片检查，包括正位片、侧位片，若需进一步检查，则要做双斜位片及过伸、过屈位片检查，以此来观察整个颈椎的状态。

在X线片上可观察以下情况：

①是否有颈椎排列异常。例如颈椎前凸消失，甚至反曲。

②是否有颈椎体问的不稳定，即椎体间的滑移现象(一般不超过3毫米)。

③是否有骨质增生，增生的部位。骨刺的大小及其与周围结构的关系。

④是否有椎间隙狭窄及神经根孔变小。有的尚可观察到钩锥关节增生并向外延伸，此易致椎动脉受压。

⑤颈椎椎管是否有狭窄。一般正常人的椎管前后径不小于13毫米，或椎管前后径与椎体前后径之比不小于0.75。

⑥颈椎棘突间距离是否异常。若两个椎体间其棘突间距离明显增大或减小，则为病态。

⑦尚可观察颈椎后纵韧带及黄韧带是否骨化改变。有的连续骨化，有的则为间断骨化。

通过以上X线的观察，医生们可以大体上了解颈椎病变之所在，并在此基础上对临床表现进行解释，若不能完满解释，则需进一步检查，如CT、核磁共振或数字显影检查。

颈椎病检查方法大全

一、颈椎的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查不需借助仪器它包括：

1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈嘱其向左右旋转活动如颈椎处出现疼痛表明颈椎小关节有退行性变

2.椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧检查者左手掌放于患者头顶部右手握拳轻叩左手背则出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小有根性损害;对根性疼痛厉害者检查者用双手重叠放于头顶间下加压即可诱发或加剧症状当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性

3.臂丛牵拉试验：患者低头检查者一手扶患者头颈部另一手握患肢腕部作相反方向推拉看患者是否感到放射痛或麻木这称为Eaten试验如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作则称为Eaten加强试验

4.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用另一手握于患者腕部并使其逐渐向后外呈伸展状以增加对颈神经根牵拉若患肢出现放射痛表明颈神经根或臂丛有受压或损伤

二、颈椎病的X线检查

正常40岁以上的男性45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺故有X线平片之改变不一定有临床症状现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

1､正位：观察有无枢环关节脱位齿状突骨折或缺失第七颈椎横突有无过长有无颈肋钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄

2､侧位：

①曲度的改变：颈椎发直生理前突消失或反弯曲

②异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中可以见到椎间盘的弹性有改变

③骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化

④椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄表现在X线片上为椎间隙变窄

⑤半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后椎体间的稳定性低下椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎

⑥项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一

3､斜位

摄脊椎左右斜位片主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况

三、颈椎病的肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性从而失去对所支配肌肉的抑制作用这样失去神经支配的肌纤维由于体内少量乙酰胆碱的刺激可产生自发性收缩因此在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位偶而出现少数束颤位小用力收缩时多相电位正常不出现巨大电位大用力收缩时呈完全于扰相运动单位电位的平均时限和平均电位正常振幅为1~2毫伏颈椎病因椎间盘广泛变性引起骨质增生损害神经根的范围较广出现失神经支配的肌肉也多些在病变的晚期和病程较长的患者在主动自力收缩时可以出现波数减少和波幅降低而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出其改变多为一侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布

四、颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全骨质增生椎体暴破性骨折后纵韧带骨化椎管狭窄脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏测量骨质密度以估计骨质疏松的程度此外由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔故能正确地诊断推间盘突出症神经纤维瘤脊髓或延髓的空洞症对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值

临床检查

临床检查包括以下几个方面：

(1)压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致

(2)颈椎活动范围即进行前屈后伸侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕

(3)椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧

(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性

(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳后部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤

(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病

(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的后期

(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段

颈椎病的六大症状假象

颈椎病的六大症状：

1､吞咽困难

有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。

2､高血压

颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。

2､乳房疼痛

乳房疼痛系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。

4､下肢瘫痪或排便障碍

下肢瘫痪或排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。

5､视力障碍

颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。

6､突然摔倒

突然摔倒系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。

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