【关键词】结节；诊治

【摘要】甲状腺结节的病因、分类、临床表现、治疗和预防。

甲状腺位于人体颈部正前方，在喉结的下方。分泌的甲状腺素在人体反应和新陈代谢中有重要的作用。

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增长，引起甲状腺內的肿块。可以是一个或多个，也可以是实性的（结节内是固体组织）或者是囊性的（结节内为液体）。

发病男性多于女性，超声检查统计发病率为20%-76%。

【病因】

1.家族史

甲状腺结节与遗传有关，由于遗传性酶的缺陷，导致激素合成障碍，使甲状腺无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。

2.缺碘

碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用，摄入量过低会使机体甲状腺激素水平异常，会成为甲状腺结节的风险因素。

3.正常甲状腺组织过度增生的甲状腺腺腺瘤是良性的，无需过度担心。

4.甲状腺囊肿

是甲状腺腺腺瘤退化的结果，囊肿内部充盈着液体。大多为良性的，但也有囊肿实性壁发生癌变的可能。

5.甲状腺慢性炎症最后导致甲状腺结节增大。

6.诱因放射性接触史电离辐射是甲状腺结节形成和癌变发生的重要危险因素。

【分类】

1.增生性结节性甲状腺肿

是因碘摄入量过高或过低、服药、甲状腺激素合成酶缺陷等因素，多见的是地方性甲状腺肿（粗脖子）。

2.甲状腺囊肿、腺肿、腺瘤,退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变。

3.炎性结节

急性或亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，极少数是由结核或梅毒所致。

4.肿瘤性结节

甲状腺腺瘤、乳头状瘤、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌、淋巴癌等。

【临床表现】

1.初期大多数情况下没有症状，继而出现咽部异物感、甲状腺内有肿块，可随吞咽动作而上下移动。

2.炎性结节有感染症状如红肿、发热、疼痛等.

3.有的有甲亢的表现。

4.压迫症状当结节压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等症状。

5.晚期有水肿、溃烂等情况。

【诊断】

甲状腺结节可由患者出现症状自行察觉，也可在常规体检中发现。一经发现要根据病情做进一步检查。

1.触诊

甲状腺结节能用手触摸到，随着吞咽动作结节可以上下移动。

2.超声检查

可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性，结节内部的情况，可确诊甲状腺的恶性肿瘤。

3.血清学检查

包括甲状腺素、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等的变化了解甲状腺的功能、抗体等。

4.甲状腺核素扫描了解结节是否有分泌功能。

5.穿刺

常用的是甲状腺细针穿刺活检，即超声波图像引导下用细针穿刺抽出细胞做细胞学检查，可以鉴别是良性还是恶性肿瘤。

【治疗】

1.对于良性的、小的结节，没有造成生活不便的，可以不用任何药物治疗。大部分的甲状腺结节属于这类。

2.可引起甲亢的结节

要用放射碘、抗甲状腺药物、手术治疗（微波消融术、腔镜甲状腺手术、甲状腺叶切除术、甲状腺全切术）。

3.大的结节或者是有恶性倾向的结节，要及早行手术治疗。

4.恶性结节

治疗方式是切除，切除部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。

5.中医中药治疗

中医治疗甲状腺结节是有积极效果的，祖国医学的整体观念辨证论治，精方加减应用，能起到减轻或消除症状，缩小和消除结节的作用，能取得良好效果。

6.特别说明

患者和家属注意：市场上有些保健品，或是一些特殊药物，宣称能消除或是治愈结节，建议大家尽量不要购买，这些药物不但没有效果，还会出现副作用。要及时与医生沟通和询问。

甲状腺结节是常见病、多发病，其中大部分是小的、良性的，不需处理。如果出现症状，不要惊慌，但须谨慎小心，定期复查，正确处理。

【预防】

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生而出现的甲状腺团块。它既不会遗传，也不会传染。是很常见的一种疾病，以超声波检查统计的发病率为20％～76％。大部分为良性的，是可以预防的，要从下列几方面注意：

1.合理的碘的摄入，注意碘在体内的平衡。

对于缺碘引起的和地方性甲状腺结节，要适当补充碘或多吃海产品，是可以减轻或治愈的，已经患有甲状腺结节的要少服含碘的食物。

2.避免刺激性食物

辛辣的刺激性食物可使人体内分泌失调，促进甲状腺结节的生成。所以患有甲状腺结节的病人要少吃或不吃刺激性食物，同样烟酒也要远离。

3.少吃油腻食物

长期吃肉蛋类及其制成品的食物，体内脂肪多造成肥胖，血脂升高，引发内分泌紊乱，甲状腺功能异常，易诱发甲状腺结节。

4.注意服药禁忌

对患有甲状腺结节的病人，要注意服药的禁忌，有些药物如减肥药就不能服，它会引起内分泌紊乱，加重病情。如果有甲亢的病人要服抗甲状腺激素药物；对于甲状腺功能减退的病人，要补充甲状腺素。

5.对患甲状腺恶性肿瘤的病人

要避免接触辐射、避免接触放射线、避免过多摄入碘，如果有甲状腺功能减退的，要服补充甲状腺素的药物。

6.老年人的甲状腺结节

对于年龄在50岁以后出现的甲状腺结节，是甲状腺功能退化的表现，就像老年人的皮肤皱纹和白发一样，如果B超检查没有恶性的表现就不要管它了，也不需要了。

7.良好的生活习惯、规律的作息时间。

不要熬夜和劳累，注意体能锻炼，增强机体抵抗力，达到免疫平衡，疾病一定会治愈的。

8.稳定情绪

情绪的过激变化会影响甲状腺分泌激素的水平。

9.避免放射和辐射源，远离这些源头，

特殊工种要有特殊防护设施；家庭中尽量少用电磁炉和微波炉。

李掌青1968年医药院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。

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