脂肪肝不是病，只要控制好体重即可。

我先给大家讲一个我身边的例子。三十多年前，我还是一个年轻小医生时，我们本院一个外科医生，他的肝脏查出来有点问题，就做了一个穿刺，用针穿到肝脏里，带出来一点肝脏组织。我一看他的肝脏组织切片，大事不好，他的肝细胞有80%到90%全部是脂肪细胞了！这叫什么？叫重度脂肪肝，或者叫脂肪变性。当时我心里还挺沉重，惋惜这么一个年轻医生，恐怕是凶多吉少，此生休矣。可是五年过去了，十年过去了，从1978年到现在，三十多年过去了，年轻医生已经成了小老头了，他还好好的，一直在正常工作，给病人开刀做手术，自己觉得什么毛病也没有。虽然肝脏检查还是有脂肪，但是肝功能是好的，并没有变成肝硬化，更没有变成肝癌了。这件事给了我很深的印象。

图片来源于网络

可是，近年来，在媒体宣传和人们的谈论话题中，脂肪肝出现的频率越来越高，大有“得了脂肪肝，生命就要结束”之势，以至我不得不深入了解一下，人们到底怎么啦？我们的肝脏怎么啦？脂肪肝怎么啦？这已经成了一个迫切需要回答的问题。

从大约二十年前开始，人群中患脂肪肝的人开始多起来了。我当时就想，这些是脂肪肝吗？用什么方法证明它呢？我就和我们医院超声科的主任定了一个科研小课题，每当我给一个病逝的病人做解剖前，我就给他打电话，让他找一个学生把超声仪器推到解剖室，用探头测测死者的肝脏，看看是不是脂肪肝。然后我们再解剖，亲眼验证一下超声影像的准确度。做了十几例以后，得出的结论是超声影像和我们做的病理结果是不对称、不吻合的。那么脂肪肝这个名称为什么越来越流传得广呢？事实是在没有超声检查之前，在五十年前的医学史上，你去书上查，内科也好，营养科也好，病理学也好，没有脂肪肝这个词。肝脏的脂肪变性是有的，但是没有人把它当成一种疾病去讨论和研究。

这样一来就会发现，八十年代以后，一种新型人体检查设备――B型超声仪出现，在医院里，超声检查广泛应用，这时脂肪肝这个名词也就频繁出现了。人们对脂肪肝的关注由此开始，可是，在关注过程中忽略了一些以前存在的基本问题，过多地、夸大地对脂肪肝予以宣传，以及不适当的描述，逐渐引起了人们不必要的恐慌。这是问题所在。因此可以说：都是B超惹的祸！超声仪有了以后，很多人被诊断为脂肪肝，还被医生警告会发展成肝硬化，更甚者说会变成肝癌。

我可以明确告诉大家，到目前为止，脂肪肝能不能引起肝硬化，还要打个问号。起码我这几十年经手的肝脏病人的例子，不管是死的也好，活的也好，没有一个是因为脂肪肝引起肝硬化的。中国人肝硬化很多见，是什么原因呢？是乙肝、丙肝，也就是病毒性肝炎发展下去引起的肝硬化，没有脂肪肝引起的，更不用说引起肝癌了。那么多媒体上报道说脂肪肝引起肝硬化，它的数据在哪呢？是凭空想象的，还是无中生有的呢？都搞不明白。

我们现在进一步把肝脏的问题说清楚：正常人的肝脏，两到三斤重，像人全身其他的组织器官一样，主要构成的营养物质是糖（既碳水化合物）、蛋白质和脂肪，还有一些维生素、矿物质和微量元素，这些都是人体必需的。人身上的肉有瘦肉，有肥肉，那不过是脂肪含量的多少有不同；人的大脑像豆腐脑，里面也有脂肪。如果你的体重增加，变得肥胖了，你身上的脂肪多了，它要找地方呆着。一个是呆在皮下，一个是呆在肚子里，都是脂肪呆着的很舒服的空间。像我刚才说的那个外科大夫，他的肝脏里百分之八九十都被脂肪占住了。就像一间屋子，放的东西不同而已。但是我们的肝脏只要有三分之一的肝细胞就够我们正常生活了，用不着那么多的细胞都为我们干活。所以肝脏里的脂肪增加，对身体是没有损害的，是无关紧要的，你不用去担心它。

人体都是由细胞组成的，肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的，在每一个细胞里，都含有必不可少的构成细胞的基本成份或者是物质、材料，那就是蛋白质、脂肪、糖，所以每个肝细胞都会有脂肪存在，只是因人而异，脂肪在肝细胞里的含量多少不同而已。脂肪肝（fattyliver）是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积而言。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5%以下，被列为正常；如果含量在30%以上，可以称为肝的脂肪变性，或者是脂肪堆积，才称为脂肪肝。那么脂肪肝的证实、明确，不是靠超声、CT、核磁，不是靠这些影像学的方法来判断肝细胞里有多少脂肪的，仅靠影像学诊断脂肪肝是不准确的。就拿超声检查来说，正常肝与脂肪肝的区别不是那么可靠。（图1、2）

图1正常肝脏的超声图像

图2脂肪肝的超声图像

只有获得了肝细胞，用针穿一块、吸一块，把细胞取到后，在显微镜下看到细胞里有多少脂肪，有多少个细胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判断。（图3、4）

图3正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积。

图4脂肪肝的细胞图像，肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡。

病理学上脂肪肝的表现为：大体看上去，脂肪肝的肝脏外观呈弥漫性肿大，边缘钝而厚，质如面团，压迫时可出现凹陷，表面色泽苍白或带灰黄色，切面呈黄红或淡黄色，有油腻感。（图5、6）

图5正常肝呈深红色，柔软。

图6脂肪肝呈红黄色，有油腻感。

这样一来，事实就比较清楚了：人类肝脏细胞里面与生俱来就是有脂肪的，不是近20年才有的。只是由于B超的出现，大量B超检查过多地使用了脂肪肝的名称，诊断标准放得过宽了。仅靠B超诊断脂肪肝是不准确的。

那么为什么肝脏里脂肪的存在也不会导致肝硬化呢？我们看肝脏组织是由一个个肝细胞组成的（图），血液从一串串肝细胞中间的缝隙中流过，毒素被肝细胞分解。肝细胞里储存的脂肪是可进可出的，如果身体里需要脂肪了，就会动员细胞把里面的脂肪释放出来。这样肝脏的脂肪就保持着一个动态的平衡。细胞里脂肪的多或少是不会导致肝硬化的。什么情况下才会肝硬化呢？只有肝细胞破掉了，由纤维来代替了死去的肝细胞，这时候才叫肝硬化。而导致肝细胞破掉可不能光是脂肪的问题，必须还有别的因素。

同样的道理，在西方社会，营养过剩、肥胖早已很普遍，肝脏里脂肪增多的现象普遍存在着，可是几十年、上百年了，没有得到肝脏脂肪增多导致人体肝脏损害的充分证据。这么来分析，我想人们应该清楚，脂肪肝并不可怕，并不要总在担心你肝脏里的脂肪在损害着你的肝脏。

另外经过对脂肪肝病例的动态随诊发现，肝脏里脂肪的多少是可以变化的，不是一成不变的，也就是说你身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多；你身体里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。所以出现脂肪肝后，并不是说它就不会逆转，不会恢复，只要你减少了脂肪的摄入，血脂降低，那么肝脏的脂肪也会减少，也会从含脂肪多的状态恢复到含脂肪少的状态。也就是说，即使出现了脂肪肝，也不必忧心重重，只要减少体内的脂肪，脂肪肝是可以从明显到不明显的。

解决脂肪肝唯一有效的办法就是减肥，就是赶紧把你细胞中的脂肪消耗掉，而不用吃什么药。你的体重减少了，身体里的脂肪含量减少了，肝细胞里的脂肪也就降下来了，比如说从30%降低到10%，再降低到5%，就是正常了。我想起媒体有个报道，说武汉有个“暴走妈妈”，自己是很重的脂肪肝，为了给生病的儿子捐半个肝脏，每天“暴走”，最后肝脏里的脂肪正常了，把一部分肝脏移植给了儿子。

在脂肪肝这个问题上，提醒大家一定不要人云亦云，而是要动脑子想清楚，它并不是病，而是由于体重增加，营养过剩，脂肪多得没地方呆了，就跑到肝细胞里堆积起来。这时候最好的建议就是减肥。只要把多余的脂肪消耗掉，脂肪肝的问题也就随之消失了。

这就是作为一个普通人对脂肪肝应有的认识。

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