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中医推拿学复习重点

特别提示

本篇内容仅限于中医临床医师辨证论治使用，禁止非医护人员采用，若因私自采用出现的任何后果，与本平台无关。

第一章

1.推拿又称：按摩，按跷，按玩，案扤，乔摩,，挢引，导引，折支，矫摩

2.“推拿”一词始见于明代万全的小儿推拿著作《幼科发挥》

3.推拿的防治手段主要是（手法治疗）和（功法训练）

4推拿学的特点：①手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征

②中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵

③适应范围的宽泛和严格的禁忌症是推拿学的临床特点

5.推拿意外发生原因：①诊断不明或误诊②对疾病的机理和手法作用原理缺乏认识③手法操作或选用不当④未注意推拿治疗的适应症和禁忌症

6.怎么避免①提高诊断准确率②提高手法操作的正确性和安全性③选择适当体位④掌握禁忌症和适应症

第二章

1.推拿起源，可能萌芽于人类本能的自我保护

发源于中央，今河南一带

先秦时期，按摩是主要的治疗和养生保健手段（导引图，引书）还用于临床急救

秦汉时期，有较完整的文献记载，我国最早的推拿学专著《黄帝岐伯按摩》十卷，已佚

《黄帝内经》是我国现存最早的古典医学巨著

东汉《金匮要略》膏摩开始应用于临床

最早的按摩工具，圆针和鍉针

我国现存最早的一部按摩专著《小儿按摩经》

家中药管理局百部中医国经典中推拿的专著有龚云林·《小儿推拿秘旨》熊应雄·《小儿推拿广意》张振玺·《厘正按摩要素》骆如龙·《幼科推拿秘书》

《医宗金鉴.正骨心法要旨》正骨推拿手法：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”—正骨八法。

第三章

1.推拿的治疗原理

：一、疏通经络，行气活血；二、理筋整复，滑利关节；三、调整脏腑功能，增强抗病能力。

2.推拿的治疗原则

：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动静结合。

第四章

特定穴

；是指小儿推拿特有的穴位，这些穴位不仅有点状还有线状及面状，且以两手居多正所谓小儿百脉汇于两掌。

小儿推拿操作顺序

；①一般情况下来说.小儿按摩应按“先头面、次上肢、再胸腹、腰背、最后是下肢”的操作顺序进行。②亦有根据病情轻重缓急③先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴④小儿体位而定顺序先后，可以灵活掌握。动作要轻快柔和，平稳着实。

小儿特定穴

1坎宫（线），又称推眉弓。定位：【自眉头起沿眉向眉梢成一横线】。疏风解表，醒脑明目，止头痛。

2..天门（线），又称推攒竹。定位：【两眉中间至前发际成一直线】。发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

3、天柱骨（线）：定位：【颈后发际正中至大椎穴成一直线】。降逆止呕，祛风散寒。

4、耳后高骨（点）：定位：【耳后入发际高骨下凹陷中】。疏风解表，安神除烦。

5、乳根，乳下2分，宽胸理气，止咳化痰

6.乳旁，乳外旁开2分，前正中线平第四肋间隙，宽胸理气，止咳化痰

7.胁肋，从腋下两肋至天枢处，顺气化痰，除胸闷，开积聚

8.腹，腹部，沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳，消食和胃，降逆止呕；掌过四指摩称摩腹，顺，通热导滞，泄热，逆，益气涩肠固脱

9.丹田：或揉或摩。定位：【小腹部，脐下2寸到3寸之间】。培肾固本，温补下元，分清别浊。多用于小儿先天不足。

10.肚角，脐下2寸（石门），旁开2寸大筋，止腹痛

11.脊柱，大椎至长强成一直线，调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，清热

12.七节骨：【第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线】。温阳止泻（推上），泻热通便（推下）

13龟尾，尾椎骨端，调理大肠

14，板门【手掌大鱼际平面】健脾和胃，消食化滞，止泄，止呕。

15.小肠，小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线，泌别清浊，滋阴补虚，清热利尿

16.大肠，食指桡侧缘，自食指指尖至虎口成一直线，补，涩肠固脱，温中止泻，清，清利肠府，除湿热，导积滞，推肝胆火

17.肾纹，手相面，小指第2指尖关节横纹处，祛风明目，散热结

18.肾顶，小指顶端，收敛元气，固表止汗

19.四横纹，掌面食指中指无名指小指第1指尖关节横纹处

20.小横纹，掌面食指中指无名指小指掌指关节横纹处，干啰音

21.掌小横纹，掌面小指根下，尺侧掌纹头，湿啰音，治疗百日咳肺炎要穴

22.胃经，拇指掌面近掌端，第1节（或大鱼际桡侧赤白肉际处）

23.内劳宫，掌心中，屈指时中指、无名指之间中点（清实热，虚热不能用）

24、小天心【大小鱼际交界处凹陷中】清热、镇惊、利尿、明目。揉小天心用于清心经热；掐、捣用于惊风抽搐、夜啼。

25.总筋，掌后腕横纹中点

26大横纹（阴阳），仰掌，掌后横纹，近拇指端称阳池，近小指端称阴池

27.中指甲根桡侧/尺侧赤白肉际处，左/右端正，升阳止泻/降逆止呕

28.老龙，在中指背，距指甲根中点1分许

29.五指节，掌背五指第1指尖关节

30二扇门，掌背中指根本节两侧凹陷处

31.上马手背无名指及小指掌指关节后陷中

32.手背第2.3/3.4掌骨歧缝间，威灵/精宁

33.膊阳池，在手背一窝风后3寸处

34、一窝风【手背腕横纹正中凹陷处】揉，温中行气，止痹痛，利关节，发散风寒。

35、三关【前臂桡侧，阳池至曲池成一直线】补气行气，温阳散寒，发汗解表。本穴性温热，非虚寒病慎用。

36、六腑【前臂尺侧，阴池至肘成一直线】清热、凉血、解毒。自肘推向腕称退六腑。

37、天河水【前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线】自腕推向肘称清天河水。清热解表，泻火除烦。本穴清热不伤阴。

38、箕门；定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。作用：利尿

39黄蜂入洞，两鼻孔下，以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另手食、中两指的指端着力，紧贴在患儿两鼻翼内侧下缘处（口禾髎），以腕关节为主动，带动着力部分作反复不间断揉动50-100次。，发汗解表，宣肺通窍。

40水底捞明月：自小指根掐运起，经掌小横纹、小天心至内劳宫，称“水底捞明月”。性凉，可清虚热。

第3腰椎横突综合症是以第3腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛诊断；腰痛，部分患者牵及腿痛但痛不过膝；腰3横突处压痛，阳性，可触及痛性肥厚硬结节；伴腰椎活动障碍；多见于瘦长体型。

退行性腰椎滑脱症，是指由于腰椎退变而引起的椎弓呈完整的腰椎体向前、向后或向侧方的移位，临床上以向前滑脱多见。好发于第4个第5腰椎，台阶感

骶髂关节紊乱症，是指骶髂关节损伤与错位，是临床较为常见的损伤‘4’字试验阳性

退行性脊柱炎广泛深压痛退行性腰椎滑脱症滑脱部位不能“按”，退行性脊柱炎，多指增生性腰椎炎，退行性腰椎炎，肥大性腰椎炎，腰椎骨性关节炎，多见于中老年人，晨起腰部僵硬，酸痛，不能久坐，稍活动减轻，劳累加重为特点。

腰肌劳损中医学称为肾虚腰痛广泛分布浅压痛诊断标准：①有慢性腰痛病史，反复发作②腰骶部一侧或两侧酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈③酸痛在劳累后加重，休息后减轻④直腿抬高试验阴性⑤若病久，腰痛与天气变化有关，阴雨天痛重，若急性发作。可腰背脊柱侧腕，腰肌痉挛，有压痛。

梨状肌综合症诊断：①一侧或两侧臀部疼痛，呈跳痛样，刀割样剧痛，沿坐骨神经放射痛②沿坐骨神经干压痛明显③直腿抬高试验60度以下痛甚，大于60度痛减或不痛④梨状肌紧张试验阳性⑤部分患者会阴部不适，睾丸抽痛，性机能减退⑥梨状肌压痛阳性，病久臀肌萎缩⑦下肢肌肉萎缩，可触及梨状肌束。

12、

腕管综合．又称“迟发性正中神经麻痹”，由于正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄时最常见的原因，其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨质、月骨脱位引起正中神经急性或继发受压。临床表现(1)拇、食、中指疼痛和麻木，夜间加剧。少数病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。(2)久病可出现拇指无力、动作不灵活等功能障碍。少数患者晚期可有手指发凉、发绀、皮肤发亮、指甲增厚脱落、少汗多汗等自主神经营养改变症状。

13、

退行性膝关节炎的表现特点：膝关节活动时疼痛，初起时，疼痛为发作性，后为持续性，劳累和夜间疼痛较重，上下楼梯时明显，跑跳跪蹲均受不同程度的限制，活动关节时可有摩擦或弹响音，部分患者关节肿胀。

1，头痛的推拿治疗；疏经，通络，止痛颈源性头痛，外感头痛，偏头痛，内伤头痛，基本治疗；⒈头面部手法有抹，分推，掐按，掐揉，大鱼际揉，拿五经，扫散法。穴位有印堂，太阳，鱼腰。攒足，丝竹空，上星，百会等。操作①坐位，术者抹，分推法于前额及面部往返施术。②指端按揉穴位，大鱼际，揉前额面部③拿五经，5~6次④扫散法⒉颈项部手法有gun，揉，拿，捏，点，按，揉，搓，合擦等。穴位有风池，风府，颈夹脊，肩井，上肢，颈部诸穴。操作①gun，揉②拿捏颈项部，疏通气血③点按穴位，以得气为度④擦法透热为度。辩证治疗；风寒头痛---拿风池，风府，擦背部膀胱经，以透热为度；风热头痛—疏风清热穴位，揉合谷，外关，曲池，擦膀胱经。肝阳上亢头痛---推桥弓，揉太冲。肾虚头痛，揉肾俞，擦肾俞至命门一线。血虚头痛，擦脾胃区，按揉膈俞，血海，局部擦法，活血化瘀。

2，失眠，心脾两虚，阴虚火旺，痰热内扰，肝郁化火宁心安神，平衡阴阳

3，高血压肝阳上亢，痰浊壅盛

4，胃脘通推拿治疗；理气止痛，病邪阻滞，脏腑失调基本治法⒈胃脘部，手法有抹，揉，一指禅推，按，掌振法等穴位有阿是穴，中脘，阑门，足三里。操作仰卧位，①摩，揉上腹3~5min②一指禅或按揉成三角③按穴位得气为度④掌振胃脘部，施术透热为度⒉背部手法有gun，揉，点，按，推等。穴位有大抒至三焦俞。⒊肩臂胁肋部手法有拿捏点按搓穴位有肩井，手三里。合谷，内关。操作①坐位，术者拿捏肩井，循臂肘而下②点按穴位以得气为度③搓摩胁肋

痛经治疗：【治疗】治则：通调气血。气滞血瘀证者，治以理气行滞，化瘀止痛；寒湿凝滞证者，治以散寒除湿，温经止痛；湿热瘀阻证者，治以清热除湿，祛瘀止痛；气血虚弱证者，治以益气补血，调经止痛；肝肾亏损证者，治以补养肝肾，调经止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、胁肋部、督脉、左侧背部、背部腔胱经第一侧线；气海、关元、肾俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲、命门、中极、膀胱俞、委中、阴陵泉、蠡沟、中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。手法：摩法、揉法、〓法、一指禅推法、按揉法、擦法、分推法、推法。拿肩井，掐揉二扇门，清天河水，掐拿风池，凤凰展翅【清热类】清肝经，清心经，清脾经，清大肠，清小肠，清胃经，退六腑，掐揉小天心，运内劳，打马过天河，水底捞月，掐四横纹，推小横纹，揉掌小横纹，揉肾纹，推脊，（清天河水，推涌泉可用于虚热）【补益类】补脾经、肾经、肺经、大肠、小肠，揉二马，揉丹田，推三关，逆摩腹，捏脊【温阳散寒类】揉一窝风，揉外劳，推三关，（掐揉二扇门，弱）揉丹田【消食化滞类】清补脾经，运板门，顺运内八卦，分阴阳，分推腹阴阳，揉足三里【止泻类】推上七节骨，补大肠，板门推向横纹，向上推按后承山，掐左端正，揉龟尾，捏脊（虚证腹泻）揉脐及龟尾并擦七节骨，逆摩腹，揉天枢。右揉涌泉【止腹痛类】揉一窝风，拿肚角，拿后承山，摩腹【通大便类】清大肠，揉膊阳池，向下推按后承山，顺摩腹，推下七节骨，揉龟尾【止呕吐类】推天柱骨，横纹推向板门，分推腹阴阳，掐右端正，左揉涌泉，逆运内八卦，清胃经，按弦走搓摩，揉天突【利小便类】推箕门，清小肠，按揉丹田，揉小天心，清肾经，揉膊阳池【止咳化痰类】推揉膻中，揉乳根乳旁，清肺经，顺运内八卦，揉天突，按弦走搓摩，和阴阳，分推肩胛骨，揉掌小横纹，推小横纹【理气类】顺运内八卦，顺摩腹，推揉膻中，按弦走搓摩【镇惊安神类】开天门，揉耳后高骨，捣揉小天心，掐揉五指节，清肝经，清心经，猿猴摘果，按揉百会，啥印堂【开窍醒神】掐人中，掐十宣，掐老龙，掐威灵精宁，掐端正【通鼻窍】揉迎香，黄蜂入洞，推囟门，清肝经【固表止汗】揉肾顶，运太阳（补）补脾经，补肾经【通经络，调气血】按摇洪池，拿肩井，揉一窝风，天门入虎口

1、肌性斜颈：小儿肌性斜颈又简称为“斜颈”，俗称“歪脖”。是由于一侧胸锁乳突肌病变所引起的以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为特征的一种病症。【目的】舒筋活血通络，软坚散结消肿，纠正头歪畸形，改善和恢复颈椎活动功能

2、小儿发热发热指体温异常升高，是小儿常见的一种病症。外感发热（清热解毒，发散外邪）肺胃实热（倾泻里热，理气消食）阴虚内热（滋阴清热）气虚发热（健脾益气，佐以清热）

3、小儿咳嗽咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一，常见疾病如感冒、肺炎等均可引起咳嗽治则：止咳。风寒咳嗽（疏风散寒，宣肺止咳）风热咳嗽（疏风清热，宣肺止咳）内伤咳嗽（健脾养胃，止咳化痰）

4、小儿腹泻：指小儿大便次数增多，便稀，甚如水样。相当于现代医学消化不良、部分肠炎等治则：消食导滞，理肠止泻。大肠，脾经，胃经，肾经加摩腹，七节骨，揉龟尾，揉大肠俞，天枢，上巨虚1伤食泻：消食导滞，和中助运。2寒湿泻：温中散寒，化湿止泻。3脾虚泻：健脾益气，温阳止泻。4湿热泻，清热利湿，调中止泻。脾肾阳虚，健脾温肾，温阳止泻

5、厌食厌食是指小儿较长时间不欲饮食，甚至拒食的病症治则：调理脾胃。脾胃虚弱（健脾胃，助运化）胃阴不足（滋养胃阴）

6、遗尿遗尿是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉地将小便尿在床上，又称尿床温补脾肾，固涩下元。

7.疳积：指疳证和积滞总称。积滞是指小儿伤于乳食，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，积聚留滞于中。现代医学所说小儿营养不良与疳证相似积滞伤脾（消积导滞）气血两亏（温中健脾，补益气血）

呕吐呕吐是由于胃气上逆，胃或肠道呈逆行性蠕动所致。是临床上小儿常见的症状，可见于多种疾病中胃寒吐（温中散寒，和胃降逆）胃热吐（清热和胃，降逆止呕）伤食吐（消食导滞，和中降逆）惊恐吐（镇惊止吐）

夜啼夜啼是指小儿经常在夜间啼哭不眠，甚至通宵达旦，白天如常，入夜则啼哭，或每夜定时啼哭者称夜啼清心经，清肝经，开天门，揉耳后高骨加捣揉小天心，掐揉五指节，摩揉百会，摩揉囟门，猿猴摘果脾胃虚寒（温中健脾）心经积热（清心导赤）惊骇恐惧（镇惊安神）乳食积滞（消食导滞）

扌衮法：

【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120—160次。

【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫

【要求及注意事项】

1.肩关节放松下垂，屈肘成140°。

2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80°，回滚40°，使手背1/2面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3.前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一”。

4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。

5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。

一指禅推法

以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。

动作要领

肩关节放松，肩部下垂。放松，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略快，有节奏，每分钟120-160次。慢移：缓慢的移动。

（二）操作要求

1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。

2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。

3、手法频率每分钟120—160次。

4、~~即所谓紧推慢移。

（三）临床运用

本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。

二、揉法：

1.大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。

2．掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。

3.拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。

4.中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。

【要求及注意事项】

1.所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。

2.要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。

3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。

4.不可在体表形成摩擦运动。

推法：

1.指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。

2.掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。

3.肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。

【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。

【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或间歇操作。

擦法：

【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。

【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。

【要求及注意事项】

1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。

2.产生热量以透热为度。

3.不可擦破皮肤。

4.不可屏息操作。

五、按法：

1.指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。

2.掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压，施力原则同指压法。

3.肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。

【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。

【要求及注意事项】

1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。

2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。

3.操作要有缓慢的节奏性。

4.不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。

运动关节类手法；

对关节做被动性活动，使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动，称为运动关节类手法。主要包括摇法、扳法和拔伸法。

六、扳法：

1.颈椎扳法：

包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。

2.胸背部扳法

：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。

3.腰部扳法：

包括腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。

4.肩关节扳法：

包括肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。

5.肘关节扳法：

受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。

6.腕关节扳法：

主要分为屈腕扳法和伸腕扳法。

7.髋关节扳法：

分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。

8.膝关节扳法：

（1）膝关节伸膝扳法（2）膝关节屈膝扳法

9．踝关节扳法：

分为背伸扳法和跖屈扳法。

【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。

【要求及注意事项】

1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。

2.扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。

3.扳法实施时用的是“巧力寸劲”。4.发力时机要准，用力要适当。

5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。6.不可使用暴力和蛮力。

7.不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。

8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。

9.老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。

10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。以免腰部神经根撕裂

【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。

七、拔伸法：

{拔伸颈项、髋关节、膝关节、踝关节}

固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。

1.颈椎拔伸法：

（1）颈椎掌托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸1—2分钟。

（2）颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力，向上缓慢拔伸1—2分钟。颈椎拔伸亦可仰卧位拔伸。

2.肩关节拔伸法：

（1）肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45°--60°位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸1—2分钟。

（2）肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20°左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20°位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。

3．肘关节拔伸法

：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。

4.腕关节拔伸法：

受术者坐位，术者位于其侧方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。

5.腰椎拔伸法：

受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。

6.髋关节拔伸法

：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。

7.膝关节拔伸法：

受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。

8.踝关节拔伸法

：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。

【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。

【要求及注意事项】

1.动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。

2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。

不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。

1手法

：是特定技巧和规范动作在受术体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一类临床技能。

2单式手法

是独立存在的单一动作的手法。

3小儿推拿复式操作手法

：指具有特定动作与步骤，特定名称和主治功用的一类手法

4复合类手法

：指两种或两种以上的手法有机地结合到一起，进而构成另一种新的手法。

5手法作用的基本要求有：持久，有力，均匀，柔和与深透。

6运动关节手法的要求：稳，准，巧，快

2运法【操作】以一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位朝上，另一手以拇指或食指的罗纹面着力，附着在施术部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动，或在穴位的周围做周而复始的环形运动，频率为80～120次／分钟【要领及注意事项】运法宜轻不宜重，宜缓不宜急，要在体表旋转摩擦推动，不带动深层肌肉组织。操作时可配合使用推拿介质，以保护患儿皮肤。

3捣法【操作】以一手握持住患儿食指、中指、无名指、小指四指，使患儿手掌朝上。用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指间关节突起部着力，其他手指屈曲相握，前臂主动运动，通过腕关节的屈伸运动，带动着力部分做有节奏的叩击穴位5～20次【要领及注意事项】1．叩击时指间关节要自然放松，以腕关节屈伸为主，用力要有弹性，不要用暴力。2．术者要事先将指甲修剪圆钝，以免损伤小儿肌肤。

推法与擦法区别；相同处：贴紧皮肤，直线运动，产热，均需介质；不同处：推法--直去不回，有方向性，力量渗透于皮肤和肌肉之间或肌肉层，慢速温和产热。擦法--来回操作，没有方向性；力量多于皮肤之上，快速生热。

拿法：【操作】用拇指指面和其他手指指面相对用力，捏住施术部位的肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，做连续的提捏或揉捏动作。用拇指和食指、中指着力的，称为三指拿法（图11-46）。用拇指与其他四指着力的，称为拿法【要领及注意事项】1．动作要连续不断而有节奏。2．腕部要放松，动作要灵活。3．用指面着力，而不用指端着力。

摩法；用指或掌在体表做环形而有节奏的摩动。指摩法，掌摩法

12.

搓法，用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称……

14.

点法，以指端或关节突起部点压施术部位学位指点法，肘点法

11抖法：【操作】1．抖上肢法患者坐位，肩臂放松。术者站在其前外侧，双手握住患肢腕部将患肢抬起60°左右，然后做连续的小幅度的上下抖动，频率250次／分钟左右。2．抖下肢法患者仰卧位，下肢伸直放松。术者站在其正前方，双手分别握住其两踝部将其抬高30cm左右，然后做连续的小幅度的上下抖动，频率100次／分钟左右。也可两侧下肢轮流抖动【要领及注意事项】1．被抖的肢体要放松，自然伸直。2．抖动的幅度要小，频率要快。3．有习惯性肩、肘、腕关节脱位者禁用。

39、

捏脊法由捏法、捻法、提法、推法等多种手法动作复合而成。

40、

牵抖法注意事项；1、牵抖法要将牵引力同抖动里有机结合起来。先牵引是第一步，然后减缓牵引力，再行瞬间的突然较大幅度的抖动，要把握好抖动的时机。2、在持续牵引力未减之前不可进行抖动，亦不可完全撤去牵引力的情况下抖动。3、四肢长骨骨质疏松者禁止牵抖肩、髋关节。

颈椎病：

常见疾病，随年龄增长，颈椎间盘退行性变，影响颈椎稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激、压迫或影响血运实颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状。

分颈型、N型、脊髓型、椎动脉型、交感N型。

治疗目的：

改善其力学特性，阻断疼痛--肌紧张—疼痛恶性循环链。恢复颈椎动静力平衡。

治则：

松解，调整。

部位及取穴：

部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。

手法：

刺激性手法与颈椎调整手法并重，刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。

颈椎病推拿的操作常规

：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。

腰椎间盘突出症

指腰部受较重外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核外突，压迫神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状。多发于L4/5、L5/S1之间的椎间盘。

【诊断】

临床症状：

腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高加强试验（+）；屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验（+）。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4/5、L5/S1棘间韧带侧方可触及明显压痛点，按压痛点时可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。

1.压痛点。2.麻木及感觉异常3.腱反射异常4.直腿抬高试验阳性5.肌力减退或肌萎缩6.脊柱功能受限7.脊柱侧凸8.X线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失；9.CT显示神经根受压、突出大小和相应位置。10.MRI显示突出部位及椎管内情况。

检查：

正、侧位X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。

【鉴别】和急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3横突综合征等病鉴别。

【治疗】目的：1.增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；2.降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳；3.改变突出物位置，缓解神经根受压状态；4.加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。

【分型】（一）根据髓核突出方向分：1.向后突出（最重要）；2.向前突出；3.向椎体内突出（多发于青年）。

（二）根据向后突出部位不同分：1.单侧型

：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。

2.双侧型

：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。

3.中央型

：髓核自后中部突出，不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。

（三）根据髓核突出程度分：1.隐藏

型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层尚保持完整

。2.突出型（移行型）

：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。

3.破裂型

（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。

治则：

舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。

部位及取穴：

背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

：揉法、按压法、扌衮法、弹拨法、运动关节类手法等。

【治疗操作】：

（1）松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮、按、推等手法。轻到重反复约10分钟。（加强气血循行）

（2）拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。（降低椎间盘内压）

（3）压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部，用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧，腰部垫上一至二个枕头，尽量延长后伸姿势时间。（改变突出物位置）

（4）阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复位手法，从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行，逐渐松解。

（5）直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。

（6）促进受损神经根恢复功能：以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿多种手法。

（7）随证加减：1肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热为度。

2腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。

急性腰扭伤

指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背筋膜、韧带、滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。

【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。

【治则】急性扭伤24小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1-2天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。

【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。

【手法】扌衮、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。

【操作】（1）腰部痛点扌衮法：俯卧，医者用扌衮法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处，然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮法操作，往返3-4遍从轻到重，要有渗透力。

（2）腰部诸肌提拿直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3到5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。

（3）腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下，下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复3到12次。

（4）腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪动，可听到自腰部的“咯嗒”声。（5）下肢单腿倒扳法；（6）双下肢倒扳法；（7）点按揉拍腰结束法（重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉）。

梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的对比异同？

都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。

梨状肌：1.疼痛在深部；2.向下肢放射；3.压痛点在梨状肌的体表投影区。

臀上皮神经：1.下腰部或臀部皮肤及肌肉；2.无神经根刺激征，是牵拉痛；3.在臀上皮神经分布区压痛明显。

肩关节周围炎

指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，属“肩痹”范畴，因风寒湿邪侵袭致病。多为50岁左右，又称

“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“粘连性关节囊炎”

少数人可自己康复。

【X线】病程日久者，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，余无异常发现。

【鉴别】1.神经根型颈椎病；2.风湿性肩关节炎；3.冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩部扭挫伤。

【治疗目的】初期增加痛阈，改善血循环，加速吸收，促进修复；后期改善关节活动，松解粘连，加大活动度，促进功能恢复为主要目的。

【治则】1.急性期：手法柔和轻巧，以解痉活血、通络和炎症吸收为目的；

2.恢复期：手法强度加大，功力要深透，主要松解粘连、活动关节为目的。

【取穴与部位】天宗、肩井、肩贞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。

【手法】扌衮、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、搓、抖等。

【操作】

1.患肩松解法：患者坐位，垂肩或医者托肘使外展，对肩颈及上臂周围软组织拿、揉、扌衮。对胸大肌和背部肌肉反复提拿，局部穴进行点、按、揉；

2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜挛缩，或肱二头肌长头腱粘连。医在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，将患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力将患肢向斜前下方拔伸，同时扣住挛缩的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。

3患肩点按弹拨法：在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按、弹拨。在三角肌前部锁骨外1/3、肱骨粗隆附着处、肱骨大结节冈上肌附着处、冈下窝的冈下肌及大、小圆肌等附着处的反应点，进行点按、点揉和弹拨。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韧带。

4.患肩摇扳法：根据病情酌情选用摇、扳法，循序渐进，以患者能忍为度，不可蛮干。1托肘摇肩法；2肩关节多方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。

肱骨外上髁炎（网球肘）

又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。

【体征】1.压痛点：1肱骨外上髁上方压痛---为桡侧伸腕长肌起点损伤。2肱骨外上髁上压痛点---桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛---环状韧带损伤；4桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。

2.网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。（桡侧腕长伸肌起点处扭伤）

3.密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。伸肘时，肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上髁炎）。

4.X线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上髁边缘骨质改变。

【鉴别】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面积广泛，伴有肘关节活动功能障碍。

【治疗】1.治则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴：尺泽、曲池、天井、阿是穴、外关、合谷。

3.手法：

扌衮、按、揉、弹拨、拿、推、擦法等。

4.操作：

（1）肘臂扌衮法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨外上髁前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。

退行性膝关节炎：

又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性膝关节炎，由退行性变和慢性劳损而成。以膝部关节软骨变性、关节软骨面增生、骨刺形成为主要病理表现。

【体征】1.膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。

2.X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙变尖，髌骨边缘增生。

【鉴别】风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨折、半月板损伤、十字韧带或副韧带损伤，膝内外翻及关节感染。

【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。

【取穴】内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髌周部位。

【手法】扌衮、按揉法、弹拨法、摇法等。

【操作】1.点按扌衮揉拿捏膝髌法；2.推挤按揉髌骨法；3.被动运动膝关节法；4.腘窝扌衮动法。

中风后遗症

1．治疗原则：本病以早期治疗为主，一般在中风后2星期，适宜推拿治疗。平肝熄风、行气活血、舒筋通络、滑利关节是本病的治疗原则。

2．基本治法：

取穴及部位

：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。

手法：

扌衮法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动。

操作：

1患者取俯卧位：医者先以扌衮法于背部脊柱两侧为时5—8分钟，在扌衮腰骶部的同时配合腰后伸被动运动，接着扌衮臀部及下肢后侧及跟腱，为时3分钟，在扌衮臀部的同时配合髋外展被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山、，诸穴以酸胀为度，擦腰骶部以热为度。

2患者取侧卧位：医者施扌衮法于居髎、风市、阳陵泉3分钟，并按揉上述诸穴以酸胀为度。

3患者取仰卧位：医者施扌衮法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部并对患侧膝关节作极度屈曲，足掌踏床的姿势下扌衮足背部，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪，以酸胀为度。

4患者取坐位：医者施扌衮法于肩井和肩关节周围到上肢掌指部5分钟，在扌衮肩前缘时结合肩关节上举、外展的被动运动，扌衮腕部时结合腕关节屈伸被动运动，按揉肩内陵穴以酸胀为度，拿曲池、合谷穴以酸胀为度，摇掌指关节，捻指关节，最后搓肩部及上肢。

5患者取坐位或仰卧位：医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴5—8分钟，拿两侧风池、肩井结束。

：指体温异常升高，分外感发热、肺胃实热、阴虚内热、气虚发热。

外感发热

苔薄黄，指纹红紫者为风热。指纹鲜红为风寒。（酒精浴、耳尖放血）

【治法】清热解表，发散外邪。

【处方及操作】开天门、推坎宫、运太阳、清天河水、清肺经。风寒加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨；风热多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷。

【肺胃实热】舌红苔黄燥，指纹深紫。

【治法】清泻里热，理气消食。

【处方及操作】清肺经、清胃经、清大肠、揉板门、运内八卦、清天河水、退六腑、揉天枢。便干推下七节骨、摩腹。

【阴虚内热】

脉细数，指纹淡紫。（水底捞月清虚热）

【治法】滋阴清热。

【处方与操作】揉二马、清天河水、运内劳宫、补脾经、补肺经、揉足三里、推擦涌泉。盗、自汗揉肾顶、补肾经、捏脊、补脾经；烦躁不睡者，加清肝经、开天门、揉百会、掐揉五指节。

【气虚发热】舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。

【治法】健脾益气，佐以清热。

【处方及操作】补脾经、补肺经、运内八卦、摩腹、分手阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大肠、捏脊。腹胀、纳呆加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；便稀，逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；恶心呕吐，推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。

腹泻：

指小儿大便次数增多，便稀，甚如水样。多见于1岁一下婴儿。多发于夏秋季。相当于单纯性消化不良。

夏多为细菌感染；秋多为病毒感染。

止泻：推上七节骨、揉龟尾。治则：消食导滞，理肠止泻。

1伤食泻：治法：消食导滞，和中助运。方：运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。

2寒湿泻：治法：温中散寒，化湿止泻。方：补脾经、揉脐、按揉足三里、推上七节骨、推三关、补大肠、揉外劳宫。肠鸣腹痛加揉一窝风、拿肚角；体虚加捏脊；惊惕不安加掐揉五指节、清肝经、开天门。

3脾虚泻：治法：健脾益气，温阳止泻。方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。

久泻不止加按揉百会；腹胀加运内八卦；肾阳虚加补肾经、揉外劳。

4湿热泻：治法：清热利湿，调中止泻。方：清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。

疳积：

指疳证和积滞总称。积滞指伤于食，积聚留滞；疳证指气液干凅，身体羸瘦。感染诸虫，可转为疳证。

1．积滞伤脾：补脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、揉天枢、按揉足三里。

2．气血两亏：补脾经、推三关、揉外劳、运内八卦、掐揉四横纹、按揉足三里、揉中脘、捏脊。

单用捏脊配合针刺四横纹治疗，隔日一次或周二次，效果亦好。

腹痛：

此指腹中寒，乳食积滞所引起腹部绞痛。分：寒痛、伤食痛、虫痛、虚寒腹痛。

1.寒痛：温中散寒，理气止痛。方：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。

2.伤食痛：消食导滞，和中止痛。方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。

3.虫痛：温中行气，安蛔止痛。方：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐。

4.虚寒腹痛：温补脾肾，益气止痛。方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉中脘、揉脐、按揉足三里。

本文来源于临床整理

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