小水疱，大学问！如果处理不好，除了增加病人的痛苦，更会导致病人的不信任。

水泡是含液体的肿块，看起来就像是长在皮肤上的气泡。穿新鞋或者在不戴手套做农活的时候，由于皮肤与鞋子或者农具的相互摩擦很容易起水泡。这类水泡通常只需要在家里治疗。

其他类型的损伤也可能导致水泡：

烧伤、电流、化学物质、太阳辐射所导致的伤害。

暴露于寒冷或零度温度下的冻伤。

一些蜘蛛咬伤，如褐色蜘蛛咬伤。褐色蜘蛛咬伤的症状包括皮肤发红，然后出现红肿、疼痛和瘙痒，在几小时到72小时内创口会出现溃烂等状况，这个时候通常需要几个月的时间才会完全的痊愈。

用力挤压皮肤造成微小血管受损形成水泡，比如手指被抽屉夹住。

感染可能会导致单个水泡或成群的水泡。

水痘是由疱疹病毒引起的一种常见的传染性疾病。水痘开始的时候为红色的疙瘩，然后变为水泡再结痂。传染期一般从皮疹出现前2～3天到疱疹完全结痂为止。

带状疱疹是由引起水痘一样的病毒引起的，多出现于老年人中。带状疱疹水泡看起来比较像水痘，但他们通常在身体一侧成串出现。

手足口病是另一种类型的病毒感染，多发生于年幼的儿童。症状包括手、脚和嘴出现一连串的小溃疡或水泡。

唇疱疹有时也被称为热病性疱疹由疱疹病毒引起，表现为嘴唇和嘴唇边缘成群的小水泡。

脓疱病是一种皮肤细菌感染。多发生在脸上，以水泡、脓疱，易破溃结脓痂为特点。

毛囊炎为毛囊细菌感染发生化脓性的炎症。表现为红色丘疹，逐渐变为丘疹性脓包，多发生于多毛的部位。

疥疮感染。螨虫在人体皮肤表层引起的接触性传染性皮肤病。表现为小水泡且出现发痒等症状。

臭虫可以引起任何身体部位的水泡或瘙痒。

炎症可能引起皮肤水泡。

接触性皮炎是指接触物质而引起皮肤发炎过敏的现象。

水泡也可能是由于机体攻击自己的皮肤而造成的（自身免疫性疾病）。

某些处方或非处方药物或药膏也会引起水泡。水泡可小可大，通常为红色丘疹并伴有皮肤瘙痒。如果水泡不严重，也没有出现其他症状，只需停止使用药物或药膏。水泡也可能是药物中毒的一种表现症状。这个反应叫做史蒂文斯—约翰逊综合征。如果水泡并伴有其他的症状如发烧、发冷等可能意味着更为严重的问题。

当出现水泡时，请根据自己的症状来决定是否去看医生。

求助：这样的水疱该怎么办？

案例1：

长在脸上的小水疱

这张图片来自于今日头条。据悉，小胡姑娘出车回来后摘下N95口罩后脸上起了水疱，领导和同事们心疼小姑娘的脸，立即把她从转运组换下了。

（图片来源见水印）

遇到长在脸上的水疱该怎么办？

为了解处理方法，笔者特意请教了伤口护理专家，得到的回复是：

有水疱就刺破放水，去除水疱后外涂液体敷料，如有水胶体或泡沫敷料则更好，只要保持干燥就行。

看完了小水疱，我们来看一个大水疱的案例。

案例2：长在手背上的大水疱

这个案例是推注造影剂发生外渗后的图片。图片上标注了外渗后不同时间的水疱改变。

经过刺破水疱减压、抬高手臂、预防感染等对症处理，72h后渗出明显减少。

（图片由作者提供

虽然该患者最终的预后良好，经过保守治疗后未发生局部感染，但患者一直诉手指麻木感。

（图片由作者提供

由于造影剂是通过高压注射器经外周静脉推注给药，一旦外渗，对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和疼痛。

严重者会引起组织坏死、溃疡及筋膜间隙综合征等严重并发症，影响肢体功能，增加患者痛苦，影响检查效果及诊断，也是引起医患纠纷的诱因之一。

因此，

避免造影剂外渗重在预防，而当外渗发生时，及时减压极为重要，尤其是在外渗后72小时内的处理。

案例3：

长在敷贴边缘的水疱

除了以上2个案例，临床上比较常见的水疱是发生在敷贴边缘的水疱。

这是近日责任护士发在微信群的一张图片：

（图片由作者提供

经了解，原来是一位已经出院的肿瘤患者特意跑到病房来找责任护士换敷贴，理由是她在某医院PICC门诊换敷贴后起了个水疱，又痒又痛，让她觉也睡不安稳。

本来出院病人的导管不应在病房维护，但疫情期间病人特意跑来求助，责任护士还是帮她进行了处理。

下图是一周后的图片，小水疱已干燥结痂。予局部消毒后重新更换敷贴一次。

（图片由作者提供

临床上像这样发生在敷贴边缘的小水疱并不少见，如果维护不当，导管留置期间会并发张力性水疱等问题。

看了以上案例，我们遇到这样的水疱该怎么处理呢？应该保持水疱完整还是早期把水疱给捅破？哪个恢复得更快呢？

从现有的文献来看，

保持无菌，确保创口不感染是关键。

至于水疱是否保持完整对伤口愈合时间并无太大影响。

通常情况下，对于小水疱，保护创口完整；对于大水疱，可用无菌注射器抽出水疱内液体，早期保留疱皮，可用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料固定。

接下来我们将分享1个PICC并发张力性损伤的处理案例，供临床借鉴。

案例分享：张力性水疱的处理

基本资料：患者，男，53岁，肺癌多发转移。因治疗需要，12月1日在左上臂留置PICC导管。

12月2日，责任护士在评估时发现纱布有淡血性渗出，上臂外缘敷贴右上角可见一小水疱。见下图。

（图片由作者提供

局部处理：

1.消毒皮肤：酒精3遍，待干；碘伏3遍，待干；

2.水疱处理：用2ml注射器抽吸水疱，取水胶体透明贴固定在水疱处局部皮肤，见下图。

3.更换透明敷料，固定导管；

（图片由作者提供

后续追踪：

12月5日更换水胶体透明贴一次。可见破损处皮肤未见明显渗液，见下图。

（图片由作者提供

12月7日予更换敷贴一次，可见破损处皮肤已愈合。见下图。

（图片由作者提供）

案例小结：

水胶体敷料通常用于压力性损伤的预防和治疗，通过将水胶体透明贴覆盖在皮肤破损处，能够维持湿性愈合环境，吸收少量渗液，促进肉芽和上皮的生长，促进伤口愈合。

本案例通过使用水胶体透明贴对PICC并发张力性水疱进行处理，能促进损伤愈合，减轻患者的疼痛、发痒等不适，提高了患者的舒适度和满意度。

知识链接：张力性水疱的预防及处理

下面介绍张力性水疱的临床症状、常见原因、预防及处理：

临床症状：常在敷贴固定周边处皮肤出现小的水疱，伴有发痒、刺痛等。

常见原因：

由于皮肤肿胀、胶带或敷料错误应用（敷贴过度拉伸、粘贴过紧）、关节或其他部位的活动而导致延展性的胶带或敷料与皮肤之间产生剪切力，继而造成皮肤表皮与真皮分离。

预防及处理：

1.培训医护人员正确应用医用粘胶，

应用透明敷料固定PICC时，应避免为使敷料平整而拉伸敷料，同时避免患者上肢过度外展，以预防张力性损伤或水疱的发生。

（视频由作者提供）

2.移除敷贴时避免角度过大或移除过快，移除敷贴时平行于皮肤张力最小，可减少张力性水疱和皮肤剥离发生。

揭除时建议使用0°或180°角，顺毛发生长方向去除敷贴以减轻对皮肤的损伤。必要时可使用除胶剂来帮助移除粘胶，以保护皮肤完整性。

3.若患者发生水肿，应尽可能选择温和且延展性较好的医用粘胶。

目前常用的敷料有3M透明敷贴、IV3000透明敷料、康惠尔水胶体敷料等，不同敷料各有利弊。

临床选择敷料时要充分评估患者的皮肤问题及需求后进行合理选择。避免在发红部位反复黏贴医用粘胶。

4.对于小的水疱

，可不予处理，在固定导管时避开水疱即可；

对于较大的水疱

可以在皮肤消毒以后用注射针刺破将疱液抽出，选用水胶体敷料/藻酸盐敷料+透明敷料进行固定，视渗液情况更换敷料直至愈合。

5.妥善固定导管以减轻对皮肤的损伤：

第一条胶布蝶形交叉固定；连接导管的输液接头或肝素帽采用高举平台法固定，用胶布将连接导管及接头包裹1周后，再将两端胶布贴于敷贴之上，缓解对皮肤造成长时间的压迫，以减轻皮肤的炎症反应。

视频由作者提供

决定是否刺破水泡

了解医生的意见。医生通常会反对你刺破水泡，这是因为水泡覆盖在受伤的皮肤之上，为其提供一个无菌的环境。刺破水泡就意味着让受伤区域的皮肤暴露在体外有菌的环境中，存在感染的可能性。

评估你目前的情况。根据下述几个问题评估当前的情况，看是否应该刺破水泡。

1、看一下你的水泡位于哪个部位？刺破脚上的水泡往往比刺破唇边或口腔内的疱疹要安全的多。如果你是嘴巴里长了水泡和疱疹，请让您的医生来进行评估和治疗。

2、它看上去是否被感染了？如果你的水泡周围有黄色的脓渗出，那么它很有可能被感染了，请立刻去看医生。

3、水泡是否严重影响了你的日常生活，比如让你无法正常走路？如果脚上的水泡太疼或影响你走路，你可以通过安全的方法刺破它。

不要刺破晒伤或烫伤引起的水泡。如果你被太阳晒伤出现水泡，那应该属于二级晒伤。这种情况已经很严重了，你应该去看医生寻求专业的治疗，而不要尝试去刺破水泡。因为水泡能覆盖受伤的皮肤，提供无菌环境，保护皮肤让它在晒伤后慢慢再生。去医院看医生以获得专业的治疗，并在治愈后保护好你的皮肤以免再次受伤。

要用烧伤软膏小心地处理二级晒伤引起的水泡。去医院看医生，医生会给你开处方晒伤药膏，你还要学习如何处理这些晒伤的水泡。

不要刺破血泡。血泡，有时又被称为足跟瘀斑或黑足跟，是发生于足跟部的真皮层下出血性黑色或黑紫色小斑点。这种病多因运动剧烈，骨头突出部位（如脚后跟）不断地摩擦而导致血管破裂，血管中的红细胞被释放到真皮层下，形成黑紫色斑点。

血泡代表了身体有更深层次的损伤。人们通常会自行解决和处理血泡，但是有些人会将足跟瘀斑误认成黑色素瘤，如果你不确定，最好去咨询一下医生。

END

部分2:准备工作

洗手。在手掌上抹肥皂或洗手液，均匀涂抹搓出泡沫，反复搓洗双手和腕部20秒钟，然后用温水冲洗双手。

用无香的肥皂来清洗双手。这能在刺破水泡时防止香皂里添加的化学成分刺激、加剧水泡，阻止手上的细菌传播到脆弱的皮肤上。

用肥皂和水、医用酒精或抗菌剂清洗水泡区域。

1、你可以在很多药店买到抗菌剂，如聚维酮碘等。然而在使用时要多加注意，它会暂时给你的皮肤染上颜色，也会给衣物等染上色。

2、将抗菌剂或医用酒精轻轻地倒在水泡和它周围的区域。如果你想要用肥皂和水来清洗，请使用无香肥皂。用双手搓出泡沫，轻轻涂抹在水泡部位，然后用水冲洗。这个过程中要注意不要用力按压水泡，否则会挤破水泡。

准备好针或刀片。最好使用一次性的、预装好的无菌针头或手术刀片。通常可以从药店或医药用品商店中买到针头和刀片。

1、如果你选择使用家里的缝纫针，请先用医用酒精浸泡它来消毒。

2、不要把针头或刀片插到火里，这会产生碳颗粒，这些碳颗粒会刺激皮肤，甚至加重感染。

END

部分3:刺破水泡

从水泡的侧面刺破它。用刀戳破水泡，戳出两三个口，让重力排干水泡里的液体。从水泡的侧面、近底部边缘位置戳破它。

不要尝试穿线法。顾名思义，这个方法就是用带线的缝纫针穿过水泡，这个方法会大大增加感染的风险。

排干水泡的液体。让水泡中的液体在重力的作用下自然排出，或从水泡的顶部轻轻地向下压，让液体从戳破的孔洞里流出来。

不要用力挤压，也不要撕破水泡来放出液体。这可能会导致水泡下方皮肤的损伤。

不要撕开皮肤。撕扯水泡部分的死皮会刺激周围健康的皮肤，并让你的皮肤暴露在容易被感染的环境中。用肥皂和水、抗菌剂清洗水泡部位，然后绑上绷带就行。

涂抹一点抗菌软膏，然后绑上绷带。这能阻止细菌进入水泡，缓解水泡的压力。

每天涂抹药膏，更换绷带，直到水泡部位完全痊愈，这个过程大约耗时一周

刺破水泡后，定期浸泡身体、脚和双手。浴盐能帮助排干水泡中的液体。接下来的几天，在温水里放半杯浴盐，然后每天泡脚20分钟。

观察有无感染的迹象。如若出现红肿、疼痛或出脓，就说明可能被感染了。此时你需要去看医生，进行抗生素治疗。

1、如果水泡周围的部位开始变得红肿，那么你可能被感染了。你可能会发烧（体温高于正常的37°）。如果水泡周围比水泡还疼，并且伴随其它症状，那么你很可能被感染了。

2、脓是从疮口处流出的黄白色液体。如果你的水泡或刺破的水泡流出这样的黄色液体，请去医院看医生，治疗感染。

阻止水泡复发。使用“甜甜圈”饼孔压力垫排出骨突位置所受的压力。如果你经常跑步，你可能需要考虑买双更适合的新鞋和袜子，以减少摩擦，或提高装备的吸湿排汗性能。

如果你是桨手，请佩戴水上运动专用手套，或者在桨的把手上缠上胶带，这样可以降低手和桨之间的摩擦。

END

注意事项

一些疾病会导致水泡出现，比如天疱疮、类天疱疮或某些传染病，如王烂疮。如果水泡出现的原因不明，并且数量众多、反复出现，你最好去看医生。

确保一切（手、针、水泡周围、水泡处）都是无菌的，这样才能避免感染。

你可以寻求医生、皮肤病专家或执业护理师的帮助，让他们用无菌的工具来处理水泡。如果你身上有很多水泡，那么这样处理水泡是很有必要的。

来源：网络

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