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天天打卡|刷题背书-内护消化干料

昨日自测题答案及解析

44、正确答案】B

【答案解析】脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

鄂老师的笔记

开放性颅脑损伤（重型颅脑损伤）

最常见的并发症：肺炎

最常见致命性并发症：消化道出血、Cushing溃疡

【杭州师范大学

2018

年单选题】

三、最常见的死亡原因：脑疝

颅内血肿

总论分类

一、硬脑膜外血肿：出血形成血肿部位在硬脑膜与颅骨之间

二、硬脑膜下血肿：出血形成血肿部位在硬脑膜下方与蛛网膜之间

急性硬脑膜外血肿

一、出血来源

二、典型表现：中间清醒期:昏迷（脑震荡）

昏迷（出血导致脑疝）

【南京医科大学2018年选择题】

三、实验室检查

首选检查:CT、

双凸状高密度影、梭形高密度影

注：C

与临床表现冲突、

四、治疗：急诊开颅手术、血肿清除术

记忆：外（硬脑膜外血肿）强中（脑膜中动脉）干

硬脑膜下血肿

一、分类：

1、急性:3天以内

2、亚急性:3

-3周

3、慢性:大于3周

4、复合硬脑膜下血肿：合并脑挫裂

【鄂老师经典总结】

急性硬脑膜下血肿（花前月下）

慢性硬脑膜下血肿

出血来

脑皮层小动脉、小静

桥静脉

临床表

持续昏迷+颅内压升高

实验室检

：新月形、半月形高密度

：新月形、半月形高密度

急诊血肿清除

钻孔引流术

昏迷的GC

格拉斯哥评分

正常人：无昏迷15分、轻度昏迷：13-14分、中度昏迷：9-12分、重度昏迷：3-8分、

脑死亡：<3分

脑损伤

护理措施

【大连医科大学2018年简答题】

1.现场急救

抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血

等危及患者。

2.一般护理

【华北大学2018年论述题】【贵州医科大学2018年病例分析题】

（1）体位：清醒者采取

斜坡卧位。

昏迷患者或吞咽功能障碍者宜

取侧卧位或侧俯卧位。

（2）营养支持：早期应采用胃肠外营养。

（3）降低体温

（4）躁动的护理：

对躁动患者不可强加约束。

过分挣扎使颅内压进一步增高。

3.保持呼吸道通畅

意识障碍者容易发生误咽误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。

4.严密观察病情

（1）意识状态

反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做动态的分析，判断意识状态的变化。意识障碍的程度判断，采用目前通用的

格拉斯哥昏迷计分法（Glasgowcomascale，GCS），分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重，如下表所示。

格拉斯哥昏迷计分法（GCS）※※※

【鄂老师经典总结】

【贵州医科大学2018年病例分析题】

睁眼反应

言语反应

运动反应

主动睁眼

回答正确

遵嘱活动

呼唤睁眼

回答错误

刺痛定位

刺痛睁眼

语无伦次

躲避刺痛

不能睁眼

只能发声

刺痛肢屈

不能发声

刺痛肢伸

不能活动

（2）生命体征

观察生命体征时为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后生命体征出现“

两慢一高

”，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变；下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热；伤后数日出现高热常提示有继发感染。

（3）瞳孔

注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

（4）锥体束征

原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。

（5）其他

剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，若躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。

5.减轻脑水肿，降低颅内压

6.预防并发症

7.手术前后的护理

术前2小时内剃净头发，洗净头皮。

75%酒精

并用无菌巾包扎。

术后搬动患者前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。

引流管护理时严格注意无菌操作。

8.健康指导

（1）功能障碍或生活不能自理者，病情稳定后即开始康复锻炼。

（2）有外伤性癫痫的患者，应按时服药，不做登高、游泳等有危险的活动。

（3）对重度残废者的各种后遗症采取适当的治疗，应鼓励患者树立正确的人生观，指导其部分生活自理，指导家属生活护理方法及注意事项。

鄂老师整理真题题型知识点模块】

历年高校护综真题已考知识点，鄂老师按照题型方式,

整理了本章所有考点

（一）名词解释

逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚，称为逆行性遗忘。★★

中间清醒期：即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重。★★★★

（二）单选题考点

头皮撕脱伤是最严重的头皮损失。

颅底骨折的临床表现：

【中南大学2018年论述题】

【杭州师范大学

2012

年案例分析】

骨折部位

脑脊液漏

瘀斑部位

可能损伤的脑神经

颅前窝

眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）

嗅神经、视神经

颅中窝

鼻漏和耳漏

乳突区（Battle征）

面神经、听神经

颅后窝

乳突部、枕下部、咽后壁

第Ⅸ～ⅩⅡ对脑神经

脑脊液漏时，病人取半坐卧位，头偏向患侧。

原发性脑干损伤是

脑挫裂伤中最严重的特殊类型

【石河子大学

2018

年单选题】

为避免脑损伤病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

颅内血肿是

颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变

【重庆医科大学

2016

年单选题】

硬脑膜下血肿是

颅内血肿中最为常见的类型

硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”。

发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先短暂缩小，随后进行性散大、对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重。

（三）多选题考点

颅底骨折主要临床表现

为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤3个方面。

脑脊液漏者，禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道；禁忌经鼻腔、耳道滴药；禁忌作腰椎穿刺；脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管。

【第三军医大学

2017

年多选题】

原发性脑损伤

主要有脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤主要有脑水肿、颅内出血。

鄂老师访谈学姐录

武汉大学护理考研学姐！

对关注我们的公众号的童鞋分享自己复习经验：

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，如果你有时间前面的也可以做。真题你前期做阅读理解，做完一套看看每题为什么错了，自己做一遍看看为什么，有人说真题做一遍答案就记住了下次再做就记得了，你可以先把答案写在白纸上，然后只对答案，不看选项，看看正确率多少，英语阅读理解都是有套路可循的，何凯文老师的暑假阅读思路解析我觉得很不错，可以把做阅读的思路理清，商志老师的真题全精讲也不错，我室友去年就看了，他把真题里的每句话，每个单词都讲解了一遍，阅读，完形，翻译都细细精讲了。如何有时间的可以看看，因为看视频有点费时间

，你可以看看老师们的视频，但不要只依赖视频，关键还要把视频里老师讲的东西转化为自己的。

真题一套是不够的，你可以再买何凯文的阅读，真题做下，一套试卷做了就会有记号，可以换本新的做，你也可以把真题打印下来做。完型，新题型，翻译都是有技巧的，你可以看看何凯文，商志或者其它机构的讲解，作文我看了何凯文给的范文，大小作文我都背下来了。

考研英语自己闷头苦干是效果不大的

要看了老师的讲解自己再认真做真题形成自己的做题思路，到考场上你就知道怎么看阅读，哪里有陷阱了。

你不需要报班，因为护理的同学要实习，没有时间去上辅导班，政治英语你可以自己买视频看。英语真题真的很有用，里面的单词都是经常考的，要把每篇阅读理解的单词多背背，有些好的阅读理解要背下来，比如美国文化，美国政府制度......还要多看看何凯文老师发的热点，你也可以买本何凯文的时文精析，只看中文的，那里面都是阅读常考的来源，

英语阅读理解一定不能多失分。

导师信息

吴孟超

陈宜张

曹雪涛

王红阳

廖万清

夏照帆

孙颖浩

一级教授

方之扬

葛正权

侯祥川

胡乃钊

黄鸣驹

稽联晋

孔庆德

孔宪涛

李宝实

李承祜

李瑞麟

林文秉

马永江

钱士良

苏中武

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屠开元

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朱鹤年

王红阳

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